104年 評鑑甲等

老年尿失禁

摘自 老年醫學部溫瓊容醫師 演講簡報（2010.1.21） 

一、什麼是尿失禁？

  尿失禁是指無法以意識控制尿液的流出，且其漏尿的量和頻率造成了社會適應和個人健康等問題。

     尿失禁的盛行率如下:

• 一般而言隨著年齡而增加，女性的盛行率約為男性的兩倍
• 80歲之後男女的盛行率則大約相同
• 社區60歲以上的女性: 25-35%
• 社區60歲以上的男性: 10-15%
• 護理之家的住民: 50%

二、尿失禁所造成的影響層面

 (一)生理健康方面:
     皮膚的損傷容易導致壓瘡形成；反覆的泌尿道感染，嚴重可能會導致敗血症；頻尿再加上行動不便會增加跌倒的機率；夜晚頻尿則造成睡眠問題。    

 (二)心理及社會層面:

• 漏尿造成的尷尬和不安全感造成社交孤立
• 憂鬱
• 性功能障礙
• 對照顧者的依賴增加
• 增加了家人及照顧者的壓力
• 增加入住長期照護機構的機率

 (三)經濟支出方面:

• 例如有護墊、導尿管的花費
• 因為頻繁更換衣物所支付的洗衣費用等
• 需要依賴他人照顧，因此造成人力成本增加
• 處理尿失禁所造成的各種併發症也使得花費增加
• 在美國所做的統計顯示，因為處理尿失禁問題及其併發症，每年的花費超過360億元

三、正常禁尿的條件 

• 下泌尿道功能完整
• 適當的行動能力且能夠熟練的使用洗手間
• 正常的認知功能，能夠辨識尿意
• 維持禁尿的動機
• 沒有環境障礙或是醫療管路造成活動受限的情形

四、老化對排尿功能的影響 

• 因年齡的增加，膀胱逼尿肌較不穩定，容易呈現過度活動的狀態
• 男性隨著年齡增加容易有攝護腺肥厚的情形，造成排尿出口的阻塞
• 老年人的排尿時間易呈現延遲情形，排尿時間多在一天當中較晚的時候
• 女性停經後由動情激素分泌減少，容易造成萎縮性陰道炎或尿道炎，使膀胱較敏感而過度收縮，形成急迫性尿失禁
• 老年人排尿之後的膀胱餘尿量會隨年紀而增加
• 隨著年齡增加，延遲排尿的能力也下降
• 膀胱整體容量隨年齡增加而下降
• 逼尿肌收縮能力隨年齡增加而下降

五、尿失禁的危險因子 

• 藥物 
• 任何可能影響到下泌尿道功能、尿量、排尿量、如廁能力等因子
• 罹患中重度失智症的患者 
• 其他老年人常見的疾病 

六、尿失禁分類

     可分「暫時性尿失禁」及「持續性尿失禁」兩種

七、認知功能正常者尿失禁的治療方式

  治療方法有膀胱訓練、骨盆底肌肉訓練(如凱格爾運動)和生理回饋法、電刺激治療等幾種。以下說明膀胱訓練和骨盆底肌肉訓練二種。

   (一)「膀胱訓練」+「放鬆訓練」操作方式，適用於應力性和急迫性尿失禁

1. 每1-2小時固定時間排一次尿
2. 其它的時間，當尿意襲來時，病人可以或站，或坐，但要努力的收縮骨盆底肌肉，強忍住尿。想像尿意就如同潮水一般，有起有落，深呼吸，一直到最強的尿意過去後，再慢慢的走到廁所排尿 
3. 如果1-2小時可以忍住，可一次增加15分，目標是3-4小時尿一次。 

(二)骨盆底肌肉訓練-凱格爾運動，適用於應力性和急迫性尿失禁

1. 運動方法：
     -- 坐在馬桶上，雙腿張開。
     -- 自然解小便，突然終止解尿。
         (有效的運動是能隨意終止解尿的收縮）
     -- 如此反覆10次, 一次持續10秒。
     -- 不可使雙腿、臀部、腹部的肌肉收縮
         (肌肉用力時會變硬）。
2. 每天做6回練習，每回練習做10次運動。
3. 當您已熟悉正確的肌肉收縮時，即使不解尿也可隨時隨地做運動。
4. 可同時使用生理回饋法來幫助訓練 

八、認知功能異常者尿失禁的行為治療（需照顧者配合執行）

    (一)定時如廁，適用於急迫性或功能性尿失禁

1. 不管患者想或不想，於規則時間間格如廁
2. 白天時每兩小時;晚上時則每四小時
3. 目標在於避免弄濕環境
4. 適用於在意識或身體功能上有障礙的患者
5. 需要相當的照顧者人力及動機

(二)習慣重建，適用於急迫性或功能性尿失禁

1. 類似規則時間如廁，唯如廁時間彈性地根據患者的習慣訂定
2. 患者解小便的習慣可由排尿紀錄得知

(三)提醒適時解尿，適用於急迫性、應力性、混合性或功能性尿失禁 

1. 白天時每隔兩小時詢問並提醒如廁的需求，並詢問協助的需求
2. 只有在患者的要求下才協助進行如廁的動作
3. 並在患者願意嘗試正常如廁時，給予正向肯定
4. 對於機構中的尿失禁患者，若皆給予三天的試驗治療，約有25-40%會有所改善

九、其他治療方法