認識失智症 @ 104年評鑑甲等

失智症是起因於腦部退化，導致人事物的記憶障礙、判斷功能減退的疾病，隨著病程持續發展，日常生活會越來越困難。失智症與因老化所致的健忘在本質上就有所差異，如表2所示，「健康正常的高齢者的健忘」和「失智老人的健忘」在意義上是不同的。健忘是指，有追憶障礙的狀態(即時記憶減退，遇事善忘，雖經盡力思索，仍不能追憶為其主要表現，或言談不知首尾，事過轉瞬即忘)，但沒有失智症所有的記憶障礙。健康正常的高齢者的健忘是忘記部份的經驗，而失智症的特徵則是忘記所有的經驗(稱為片斷事件記憶的減退）。譬如:忘記午餐吃了什麼是最常見的健忘，而連吃午餐這件事本身都忘記了則是失智症的健忘。

再者，當失智症的健忘持續進展下去，就不只是停留在忘記東西而已，特徵是可以看到他們連熟悉的事務，如料理怎麼做都忘記，時間及地點也無法正確的辨識等的認知障礙。而一般的健忘是，其本人有意識到自己健忘；但失智症者很難自覺到自己健忘，導致日常生活的障礙。

表2.生理性老化的〝健忘〞及失智老人的〝健忘〞2)

	生理性老化的〝健忘〞	失智老人的〝健忘〞
健忘的型態	忘記經驗(體驗)中的一部分追憶障礙(近期記憶，轉瞬即忘)	忘記所有的經驗(體驗) 記憶障礙
病識感	自覺有健忘	無自覺
日常生活	不太有障礙	有顯著的障礙，需照護
進程	無進行性	進行性
定向感障礙*	少有	有障礙

*定向感障礙:與「現在我身在此處」有關聯的所有事項，在認知上有障礙的狀態。也就是說具有關於時間、場所、人、狀況的定向感;或是用「今天是幾月幾日?」、「這裡是哪裡?」、「我是誰?」、「為什麼我在這裡呢?」等問題來做確認。

失智症是有大腦病變的疾患，血管性失智症和阿茲海默症占失智症整體的75~85%。血管性失智症是因腦梗塞、腦出血等的腦動脈硬化所引起的腦循環障礙，因某部分的血流受阻而導致此部分的精神活動機能障礙，障礙部位的不同其顯現的症狀也會有所差異，而沒有障礙部位的精神活動則會是正常的。而阿茲海默症則是因原因不明的大腦萎縮所引起的失智症，與罹患血管性失智症的人不同，身體健壯具活力的人比較多，從患病初期開始就出現極近期的記憶障礙及顯著的人格變化等。像是出現不少如剛剛吃過飯，卻抱怨說：「還沒吃飯!?」，或是迷路等讓人無法理解的行為。

有一順口溜用來描述阿茲海默症的臨床症狀最為貼切：「近的記不住，舊的一直講；躺著睡不著，坐著打瞌睡；到處漫遊走，出門就迷路；東西一不見，直覺被偷走；問話重複說，行為反覆做；情緒欠穩定，憂鬱最早現；當面對質問，謾罵攻擊出」。日本針對失智症的病程表現，分為初期、中期、末期，茲將其整理如下表所示：

阿茲海默症	阿茲海默症有固定的病程表現，可區分為初期、中期、末期3期。	初期	忘記放東西或東西放在哪裡等，從比因老化的健忘還要嚴重的記憶障礙開始，同時在感情和意欲、性格等也會看到些許的變化，但對日常生活並不會帶來影響。
		中期	病態性記憶障礙變顯著的同時也會引起定向感障礙，認知功能明顯衰退。甚至會有喪失語言、日常生活功能之執行能力和對事物之認知能力等症狀，連日常生活都呈現出沒有家屬的協助就無法生活。更嚴重的是遊走及幻覺、妄想、不潔的行為都是出現在此時期。
		末期	嚴重的認知功能障礙、理解障礙，使得理解・判斷力都喪失，無法對話。甚至連家屬是誰都不知道，情感表現也幾乎都喪失，呈現無欲・無動的狀態。因也出現身體面上的障礙（四肢僵硬等），故需全面性的協助。
血管性失智症	血管性失智症是因伴隨有腦血管障礙的發作而發病，在腦血管障礙重複發作時其病情症狀有如階梯似的每況愈下的惡化。另一特徵是因伴隨有腦血流循環不完全，導致失智症的症狀在一天中或白天會有很大的變動。若能針對引發失智症的原因疾患(腦血管障礙等)早期的治療和進行復健的話，其症狀也能被抑制在一定的程度而不再繼續惡化。

茲將失智症的症狀，表列如下：

核心症狀		記憶障礙	忘東忘西的症狀變得越來越嚴重，記東西或記事情變得很困難	核心症狀是因腦神經細胞損壞所直接引起的症狀。對此原因尚無根本或確實的治療方法，必須考量如何緩和失智症本人的不安及混亂。
		定向感障礙	不只是日期、時間、場所，連人也分不清楚
		判斷力衰退	理解力衰退，無法作邏輯性的思考
周邊伴隨症狀	精神面	譫妄	半夜突然開始騷動起來，興奮的走來走去	針對伴隨症狀有部分是可以藥物治療。隨著病程的進展，症狀也會隨之惡化，但因環境對症狀的改善占比很大，照護的方法也有改善症狀的可能性。
		幻覺・妄想	看見或聽到不可能存在的東西
		抑鬱	出現意欲減退或思考障礙等類似憂鬱的症狀
	行動面	遊走徘徊	無法認知或判斷場所的正確性，因而到處遊走
		不睡覺	隨著失智症的病程進展，晚上睡不著或白天躺在床上翻來覆去的次數增加
		暴力	因微小事件發怒而暴力相向
		異食	無法區分食物與否，將非食物的東西放入口中
		弄便	大便不當作或不認識是大便的舔或當湯圓搓的玩弄它
其他症狀	日常生活能力衰退		連生活中不可或缺的進食和排泄、入浴、換穿衣服等日常生活基本動作都無法執行
	身體面	歩行障礙	身體虛弱動作也變差，1個人單獨走動也變困難
		吞嚥障礙	食物的吞嚥能力變差，容易嗆到
		膀胱直腸障害	排尿和排便困難，或有失禁狀況

在與失智症老人相處時，有必要去判斷他/她失智的嚴重度是到什麼程度。雖有各種的分類及看法，在表3所列之「炳澤式失智程度」的臨床判定基準提供參考。在疑似個案階段也可參考美國阿茲海默氏協會提出的失智症十大警訊：「1.記憶減退並影響到日常工作。2.無法做好過去熟悉的事務(工作)。3.說話表達發生問題。4.喪失對時間與地方的概念。5.判斷力與警覺性降低。6.抽象思考有困難。7.東西擺放錯亂。8.行為與情緒劇變。9.個性急劇改變。10.喪失活動力與開創力。」

表3.老人失智(Senility)程度的臨床判定基準3)

(原則是重視惡化的症狀來作判定)

(－)	認可具有旺盛的知性活動
(＋)	l 能執行日常生活相關的正常對話 l 如喪失定向感、大範圍的記憶障礙、關心度減退、不愛乾淨等失智的徵兆不被認可 l 未達需他人協助程度的知能衰退
(＋1)	＜輕度失智> l 日常生活對話及理解度大致可瞭解，但內容貧乏(乏味)或者是不完全。 l 針對社會性話題及時事的興趣或關心度減退 l 需要做生活指導，偶而會出現需要協助程度的知能衰退
(＋2)	＜中度失智> l 還能進行簡單的日常生活對話。 l 在不熟悉的環境下會出現一時性的定向感喪失。 l 需要做生活指導，偶而會出現需要協助程度的知能衰退
(＋3)	＜重度失智> l 連最簡單的日常生活對話都有困難。 l 在機構內的定向感喪失，連剛剛用完餐都忘記了。 l 時常要協助，大多需協助金錢及用藥的管理。
(＋4)	＜極重度失智> l 連自己的名字都忘記了。 l 剛做過或發生過的事也都忘記了。 l 自己住在哪個房間都不知道。 l 連身邊最親近的家人都分不清。