壓瘡評估與減壓輔具之運用－104年評鑑甲等

壓瘡評估與減壓輔具之運用

壓瘡評估與減壓輔具之運用

淳碩科技/產品經理簡良有 2012.01.16

摘自: http://www.tlcda.org.tw/

針對壓瘡的危險因子評估工具,目前各多醫院及國外照護都廣為推行”貝登量表(Braden Scale”,其敏感度及特異性為最佳.主要依照六項指標:

1.感覺認知的障礙程度(Sensory perception):知覺.感受力下降或遲鈍會影響自主神經判斷,痛覺相對降低會去影響正常的自主翻身頻率.常見疾病:糖尿病,腦中風,脊椎損傷,神經病變,老年人,鎮靜相關藥物.

2.活動能力 (Activity):活動力下降影響局部組織長期受壓,易產生血液阻塞性壞死狀態.

3.移動範圍 (Mobility):臥床超過2小時不動,壓力長時間壓迫在骨突處,皮膚會嚴重受損.

4.潮濕狀況 (Moisture):大小便失禁,對皮膚最傷害及壓瘡發生率為常人的3倍.注意排汗及傷口滲出液狀況,會造成皮膚變軟弱,彈性下降.

5.營養的充足與否 (Nutrition):蛋白質缺乏,造成組織間液增加,皮膚彈性下降,阻礙細胞及營養的代謝.老年人主因是膠原蛋白及彈性纖維下降,造成真皮層變薄,皮下脂肪減少,讓組織防禦能力下降.或低血壓造成循環供應養份不足,貧血造成血氧供應能力受損,…..等,主要讓組織耐受力下降而造成的風險.

6.摩擦力與剪力存在危機與否 (Friction and shear):常見於床單不平整,轉位,病床床頭升起的過程中,因重力關係身體向足部方向滑移,這些位移造成組織內血管拉扯,影響血流量.

(資料來源：NursingCenter eNews -- May 2008, Issue 2 )

貝登量表 (Braden Scale)

分數項目	4	3	2	1
感覺認知	無障礙	輕微障礙	重度障礙	完全障礙
活動能力	完全能動	輕度限制	重度限制	完全不能動
移動範圍	活動自如	短距離活動	坐輪椅	臥床不動
潮濕狀況	正常	偶而潮濕	常常潮濕	持續潮濕
營養狀況	優良	適當	不足	非常差
摩擦力與剪力	------	無明顯問題	潛在性問題	現存問題

● 總分:23分

● 切點: <16急性機構 / <18護理之家

● 無危險:19-23分

● 15-18分---輕度危險群,約有50%-65% 壓瘡罹患率

● 12-14分---中度危險群,約有65-90% 壓瘡罹患率

● <12分 ---高度危險群,約有90%以上壓瘡罹患率

照護建議 (Nursing Suggestion)

壓瘡嚴重度	得分	照護標準
輕度危險性	15-18分	Qd評值,一般性照護
中度危險性	12-14分	Bid評值,g2h翻身,皮膚檢查,海棉墊使用
高度危險性	<12分	Tid評值, g2h翻身,皮膚檢查,海棉墊使用,氣墊床使用.

如照護標準建議下要開始選擇減壓產品來預防並降低壓瘡的產生.

目前有:

● 泡棉墊:可提供適當的變形,增加受力面積,使其身體不直接接觸到硬板,降低產生壓瘡機會.這是最直接快速可先使用的方式,使用於有行動能力會翻身者,有感覺及知覺者.

但泡棉在長期時間的使用,其高度會下降,壓量減少,當緩衝間隙高度太低時,其保護功能會大打折扣.所以在選擇泡棉式的防壓瘡產品其高度至少10cm,軟硬度及密度都要考量,切割面是否符合能夠讓使用者達成適形減壓效果.

● 高分子膠質床:利用延展性及吸震方式來分散壓力分佈,悶熱現象較少.市面上銷售有如脂肪墊或其他凝膠產品.其使用於短時間減壓可行,例如配合手術的局部減壓擺放,或有行動能力會翻身者,有感覺及知覺者,較適合使用.

而膠質的產品不太適合用於長期臥床者,因其內部的軟硬度無法調整或交替,雖處於壓力較低的分佈,但長時間的持續性壓力對於骨突處的傷害影響亦會產生.

● 水床:利用流體自然分散全身的接觸壓力,亦可加熱的好處.但因內容物會擔憂破損水流出或填充水的麻煩,並且在照顧上無法輕易改變軟硬度較不易翻身及護理.

大多發展給一般有行動能力會翻身者,有感覺及知覺者使用.

● 氣墊床:

交替式壓力氣墊床是基於醫療目的,由多氣室組成的氣墊,利用相關的操控單位來填充或排空氣室,以自然的規律,經常及自動改變身體壓力之分佈.此器材是用來防止或治療臥床潰瘍(褥瘡).---此段出自於醫療器材管理辦法「交替式壓力氣墊床(J.5550)」已列入居家照護所需輔具由政府補助.

適用於長期肢體活動不良的患者,包括脊髓損傷者、長期臥床、中風、癱瘓、意識不清楚、大小便失禁、有糖尿病或皮膚脆弱,體力衰弱或營養不良的病患可藉助減壓氣墊床來預防管理壓瘡問題。

所以依照被照護者的狀態來選擇適用的減壓產品是非常重要.

至於氣墊床的選擇在市面上有很多廠商推出不同規格.

主要判斷氣墊床的選擇:

● 氣管條材質:有100%PVC,Nylon+PVC,100%TPU,Nylon+TPU,Rayon+PVC這些可高週波壓合的材質為主.

目前都往100%TPU或Nylon+TPU的材質作選擇,其TPU材質的受紫外線老化影響速度低於PVC,並較無毒且為環保材質.

● 氣管條高度及形狀:

高度上分3.5”,4”,5”,6”,8”可隨體形挑選,越重的人應選擇較高的高度.

壓合的形狀分為:圓管.方管及日形管(圓管內加內拉帶)

● 床罩材質: 有100%PVC,Nylon+PVC,Nylon+PU,布面+coating, PU面+布及針扎棉.

其床罩主要都要能防水,防尿液滲透到床內.並要保持其薄度可以讓氣管條的變化及軟度讓使用者能接觸到,所以太厚的床罩會讓氣墊床功能大打折扣.

床罩最好能透濕,可讓身體悶濕氣散開.床罩若能有效防摩擦力及防剪力訴求會對預防壓瘡問題有更好的效果.

● 床墊功能:CPR快速洩氣閥功能可以增加急救時方便快速洩氣,其位置最好位置越接近胸部最好.

頭部不交替即頭枕功能,不要讓使用於頭部的氣管條不交替,保持其硬度不隨之變換軟硬,尤其當坐起時頭部不需另加枕頭即可支撐;若直接躺時可降低頭部不舒服問題.

交替方式:國內有許多主推三管交替,有如波浪般的交替流動,整床2/3充氣1/3洩氣分配;外銷則主張兩管交替,在於洩壓面積為整床的1/2,讓身體在同時間有更多的減壓的區域.但對褥瘡功能比較並無顯著的差異.

● PUMP主機種類:

市面上主機分為三大類:

◆ 機械式: 床的軟硬度靠彈簧結構去旋鈕調整其漏氣的大小,幫浦一直不停工作.

市面很多便宜機種以此方式設計.

◆ 電子類比式: 旋鈕用VR可變電阻加電路去相對調控出氣幫浦本身的流量大小,進而改變床的軟硬程度.其軟硬程度可微調,其幫浦不會一直在最大出力狀態.

◆ 電子數位式: 內部有壓力偵測器系統電路去判斷床內壓回饋值,很精準控制床的軟硬度,當進氣達到所需的床內壓時,其出氣幫浦會停止工作,不需一直工作.

可增加幫浦的壽命及省電功能.

在照護者及使用者需要的軟硬度是不同的,照護者需要硬床以便於翻身,更換動作或移位,但使用者需要的是有軟度的床來預防褥瘡及增加舒適度.

在電子數位式設計上才能做到此點.

在國內最近一年才盛行的機種,為目前列為高階產品.

電子數位式主機範例:為淳碩TS-505機種

1. 啟動/待機選擇鍵 (ON/Stand By Button):啟動主機及待機狀態的切換選擇鍵,當短暫離開時可按此作省電模式.

2. 重量設定(Weight Setting)：依據使用者的公斤重量作設定,若70公斤就設在70,內部會自動調整其所需合適的壓力作交替.

3. 動態模式時間設定(Alternating Mode Cycle time): 利用單管與單管之間的充放氣操作,使其有高低變化,讓置於洩氣面積的皮膚組織暫時得到壓力釋放,進而增進組織血液順暢,修補及改善，更預防壓瘡的產生.並可調整交替時充氣與放氣的頻率,使用者可依當時所處狀況，如:睡眠時，清醒時,安全感受…… 為每5.10.15.20分鐘的4種選擇設定.