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失智症是起因於腦部退化,導致人事物的記憶障礙、判斷功能減退的疾病,隨著病程持續發展,日常生活會越來越困難。失智症與因老化所致的健忘在本質上就有所差異,如表2所示,「健康正常的高齢者的健忘」和「失智老人的健忘」在意義上是不同的健忘是指,有追憶障礙的狀態(即時記憶減退,遇事善忘,雖經盡力思索,仍不能追憶為其主要表現,或言談不知首尾,事過轉瞬即忘),但沒有失智症所有的記憶障礙。健康正常的高齢者的健忘是忘記部份的經驗,而失智症的特徵則是忘記所有的經驗(稱為片斷事件記憶的減退)。譬如:忘記午餐吃了什麼是最常見的健忘,而連吃午餐這件事本身都忘記了則是失智症的健忘。

    再者,當失智症的健忘持續進展下去,就不只是停留在忘記東西而已,特徵是可以看到他們連熟悉的事務,如料理怎麼做都忘記,時間及地點也無法正確的辨識等的認知障礙。而一般的健忘是,其本人有意識到自己健忘;但失智症者很難自覺到自己健忘,導致日常生活的障礙。

                   表2.生理性老化的〝健忘〞及失智老人的〝健忘〞2)

 

生理性老化的〝健忘〞

失智老人的〝健忘〞

健忘的型態

忘記經驗(體驗)中的一部分

追憶障礙(近期記憶,轉瞬即忘)

忘記所有的經驗(體驗)

記憶障礙

病識感

自覺有健忘

無自覺

日常生活

不太有障礙

有顯著的障礙,需照護

進程

無進行性

進行性

定向感障礙*

少有

有障礙

*定向感障礙:與「現在我身在此處」有關聯的所有事項,在認知上有障礙的狀態。也就是說具有關於時間、場所、人、狀況的定向感;或是用「今天是幾月幾日?」、「這裡是哪裡?」、「我是誰?」、「為什麼我在這裡呢?」等問題來做確認。

 

    失 智症是有大腦病變的疾患,血管性失智症和阿茲海默症占失智症整體的75~85%。血管性失智症是因腦梗塞、腦出血等的腦動脈硬化所引起的腦循環障礙,因某 部分的血流受阻而導致此部分的精神活動機能障礙,障礙部位的不同其顯現的症狀也會有所差異,而沒有障礙部位的精神活動則會是正常的。而阿茲海默症則是因原 因不明的大腦萎縮所引起的失智症,與罹患血管性失智症的人不同,身體健壯具活力的人比較多,從患病初期開始就出現極近期的記憶障礙及顯著的人格變化等。像 是出現不少如剛剛吃過飯,卻抱怨說:「還沒吃飯!?」,或是迷路等讓人無法理解的行為。

   有 一順口溜用來描述阿茲海默症的臨床症狀最為貼切:「近的記不住,舊的一直講;躺著睡不著,坐著打瞌睡;到處漫遊走,出門就迷路;東西一不見,直覺被偷走; 問話重複說,行為反覆做;情緒欠穩定,憂鬱最早現;當面對質問,謾罵攻擊出」。日本針對失智症的病程表現,分為初期、中期、末期,茲將其整理如下表所示:

阿  茲  海  默  症

阿茲海默症有固定的病程表現,可區分為初期、中期、末期3期。

初期

忘記放東西或東西放在哪裡等,從比因老化的健忘還要嚴重的記憶障礙開始,同時在感情和意欲、性格等也會看到些許的變化,但對日常生活並不會帶來影響。

中期

病態性記憶障礙變顯著的同時也會引起定向感障礙,認知功能明顯衰退。 甚至會有喪失語言、日常生活功能之執行能力和對事物之認知能力等症狀,連日常生活都呈現出沒有家屬的協助就無法生活。更嚴重的是遊走及幻覺、妄想、不潔的行為都是出現在此時期。

末期

嚴重的認知功能障礙、理解障礙,使得理解・判斷力都喪失,無法對話。甚至連家屬是誰都不知道,情感表現也幾乎都喪失,呈現無欲・無動的狀態。因也出現身體面上的障礙(四肢僵硬等),故需全面性的協助。

血管性失智症

血 管性失智症是因伴隨有腦血管障礙的發作而發病,在腦血管障礙重複發作時其病情症狀有如階梯似的每況愈下的惡化。另一特徵是因伴隨有腦血流循環不完全,導致 失智症的症狀在一天中或白天會有很大的變動。若能針對引發失智症的原因疾患(腦血管障礙等)早期的治療和進行復健的話,其症狀也能被抑制在一定的程度而不 再繼續惡化。

     茲將失智症的症狀,表列如下:

 

記憶障礙

忘東忘西的症狀變得越來越嚴重,記東西或記事情變得很困難

核心症狀是因腦神經細胞損壞所直接引起的症狀。對此原因尚無根本或確實的治療方法,必須考量如何緩和失智症本人的不安及混亂。

定向感障礙

不只是日期、時間、場所,連人也分不清楚

判斷力衰退

理解力衰退,無法作邏輯性的思考

周邊伴隨症狀

精神面

譫妄

半夜突然開始騷動起來,興奮的走來走去

針對伴隨症狀有部分是可以藥物治療。隨著病程的進展,症狀也會隨之惡化,但因環境對症狀的改善占比很大,照護的方法也有改善症狀的可能性。

幻覺・妄想

看見或聽到不可能存在的東西

抑鬱

出現意欲減退或思考障礙等類似憂鬱的症狀

行動面

遊走徘徊

無法認知或判斷場所的正確性,因而到處遊走

不睡覺

隨著失智症的病程進展,晚上睡不著或白天躺在床上翻來覆去的次數增加

暴力

因微小事件發怒而暴力相向

異食

無法區分食物與否,將非食物的東西放入口中

弄便

大便不當作或不認識是大便的舔或當湯圓搓的玩弄它

其他症狀

日常生活能力衰退

連生活中不可或缺的進食和排泄、入浴、換穿衣服等日常生活基本動作都無法執行

身體面

歩行障礙

身體虛弱動作也變差,1個人單獨走動也變困難

 

吞嚥障礙

食物的吞嚥能力變差,容易嗆到

膀胱直腸障害

排尿和排便困難,或有失禁狀況

        在與失智症老人相處時,有必要去判斷他/她失智的嚴重度是到什麼程度。雖有各種的分類及看法,在表3所列之「炳澤式失智程度」的臨床判定基準提供參考。在疑似個案階段也可參考美國阿茲海默氏協會提出的失智症十大警訊:「1.記憶減退並影響到日常工作。2.無法做好過去熟悉的事務(工作)。3.說話表達發生問題。4.喪失對時間與地方的概念。5.判斷力與警覺性降低。6.抽象思考有困難。7.東西擺放錯亂。8.行為與情緒劇變。9.個性急劇改變。10.喪失活動力與開創力。

                  表3.老人失智(Senility)程度的臨床判定基準3)      

                     (原則是重視惡化的症狀來作判定) 

(-)

認可具有旺盛的知性活動

(+)

l 能執行日常生活相關的正常對話

l 如喪失定向感、大範圍的記憶障礙、關心度減退、不愛乾淨等失智的徵兆不被認可

l 未達需他人協助程度的知能衰退

(+1)

<輕度失智>

l 日常生活對話及理解度大致可瞭解,但內容貧乏(乏味)或者是不完全。

l 針對社會性話題及時事的興趣或關心度減退

l 需要做生活指導,偶而會出現需要協助程度的知能衰退

(+2)

<中度失智>

l 還能進行簡單的日常生活對話。

l 在不熟悉的環境下會出現一時性的定向感喪失。

l 需要做生活指導,偶而會出現需要協助程度的知能衰退

(+3)

 

<重度失智>

l 連最簡單的日常生活對話都有困難。

l 在機構內的定向感喪失,連剛剛用完餐都忘記了。

l 時常要協助,大多需協助金錢及用藥的管理。

(+4)

<極重度失智>

l 連自己的名字都忘記了。

l 剛做過或發生過的事也都忘記了。

l 自己住在哪個房間都不知道。

l 連身邊最親近的家人都分不清。

    而根據內政部社會司86年殘障福利法規中,對失智症患者的分類:

1.輕度:記憶力輕度喪失,近事記憶局部障礙,判斷力障礙,對時間之定向感障礙,自我照顧能力部分缺損,需在監督下生活者。

2.中度:記憶力中度喪失,近事記憶能力困難,判斷力障礙,對時、地之定向感喪失,自我照顧能力喪失,需部分依賴他人養護。

3.重度:記憶力重度喪失,近事記憶能力全失,判斷力喪失,對時、地之定向感喪失,大、小便失禁,自我照顧能力喪失,需完全依賴他人養護者。

 4.極重度:記憶力極度喪失,僅剩殘缺片斷記憶,語言能力瓦解,僅餘咕嚕聲,判斷力喪失,對人、時、地之定向感喪失,大、小便失禁,自我照顧能力完全喪失,需完全依賴他人養護者。

 

摘自http://janet56.pixnet.net/blog/post/34529071

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老年尿失禁

摘自 老年醫學部溫瓊容醫師 演講簡報(2010.1.21) 

 

一、什麼是尿失禁?

  尿失禁是指無法以意識控制尿液的流出,且其漏尿的量和頻率造成了社會適應和個人健康等問題。

     尿失禁的盛行率如下:

  • 一般而言隨著年齡而增加,女性的盛行率約為男性的兩倍
  • 80歲之後男女的盛行率則大約相同
  • 社區60歲以上的女性: 25-35%
  • 社區60歲以上的男性: 10-15%
  • 護理之家的住民: 50%

二、尿失禁所造成的影響層面

 (一)生理健康方面:
     皮膚的損傷容易導致壓瘡形成;反覆的泌尿道感染,嚴重可能會導致敗血症;頻尿再加上行動不便會增加跌倒的機率;夜晚頻尿則造成睡眠問題。    

 (二)心理及社會層面:

  • 漏尿造成的尷尬和不安全感造成社交孤立
  • 憂鬱
  • 性功能障礙
  • 對照顧者的依賴增加
  • 增加了家人及照顧者的壓力
  • 增加入住長期照護機構的機率

 (三)經濟支出方面:

  • 例如有護墊、導尿管的花費
  • 因為頻繁更換衣物所支付的洗衣費用等
  • 需要依賴他人照顧,因此造成人力成本增加
  • 處理尿失禁所造成的各種併發症也使得花費增加
  • 在美國所做的統計顯示,因為處理尿失禁問題及其併發症,每年的花費超過360億元

 

三、正常禁尿的條件 

  • 下泌尿道功能完整
  • 適當的行動能力且能夠熟練的使用洗手間
  • 正常的認知功能,能夠辨識尿意
  • 維持禁尿的動機
  • 沒有環境障礙或是醫療管路造成活動受限的情形

 

四、老化對排尿功能的影響 

  • 因年齡的增加,膀胱逼尿肌較不穩定,容易呈現過度活動的狀態
  • 男性隨著年齡增加容易有攝護腺肥厚的情形,造成排尿出口的阻塞
  • 老年人的排尿時間易呈現延遲情形,排尿時間多在一天當中較晚的時候
  • 女性停經後由動情激素分泌減少,容易造成萎縮性陰道炎或尿道炎,使膀胱較敏感而過度收縮,形成急迫性尿失禁
  • 老年人排尿之後的膀胱餘尿量會隨年紀而增加
  • 隨著年齡增加,延遲排尿的能力也下降
  • 膀胱整體容量隨年齡增加而下降
  • 逼尿肌收縮能力隨年齡增加而下降

 

五、尿失禁的危險因子 

  • 藥物 
  • 任何可能影響到下泌尿道功能、尿量、排尿量、如廁能力等因子
  • 罹患中重度失智症的患者 
  • 其他老年人常見的疾病 

六、尿失禁分類

     可分「暫時性尿失禁」及「持續性尿失禁」兩種

暫時性尿失禁

持續性尿失禁

  • 通常由一些可矯正的因素所引起
  • 常伴隨有下泌尿道異常
  • 通常只要針對可矯正因素做治療後,就可使尿失禁情況改善
  • 暫時性尿失禁的盛行率:
    • 一般社區中,約有1/3的老年人曾經發生過
    • 住院中,約有1/2的老年人曾經發生過
  • 急迫性尿失禁*
  • 應力性尿失禁*
  • 溢流性尿失禁*
  • 功能性尿失禁*
  • 混合型尿失禁
    • 女性:應力+急迫混合型尿失禁
    • 男性:急迫+功能混合型尿失禁
  • 其他:如膀胱廔管、逼尿肌順應性減低、逼尿肌與括約肌失調等

    

*急迫性尿失禁:

 

老年人中最常見的尿失禁類型。
是指當在感覺到強烈的膀胱漲滿感後,就無法再延遲排尿而使尿液不自主流出,主要症狀有:突然的尿急感、頻尿或甚至夜尿。

 

*應力性尿失禁:

 

是女性第二常見的尿失禁類型。
當膀胱漲滿時,尿道括約肌無法發揮正常作用以保持出口緊閉狀態所致。主要症狀有:咳嗽、打噴嚏、笑、或運動時,會有不自主漏尿的情形,其所漏出的尿量通常較少。常見原因如下:

  • 女性隨著年齡增加或多產造成骨盆腔底肌肉的鬆弛和無力
  • 手術或創傷使膀胱出口或尿道括約肌無力
  • 男性在接受攝護腺切除術後造成括約肌無力
 

*溢流性尿失禁:

 

膀胱逼尿肌活動度不足,或出口阻塞,或者兩者同時存在。主要症狀有:小便無力或斷斷續續、滴尿、遲遲解不出小便、頻尿、夜尿。常見原因如下:

  • 攝護腺肥大、尿道狹窄、或膀胱膨出等造成出口阻塞
  • 神經系統疾病造成膀胱無法收縮,如糖尿病、惡性貧血、酗酒等疾患所引起的周邊神經病變
  • 藥物作用引起尿液滯留
 

*功能性尿失禁:

 

主要是因為認知功能異常、身體活動受限、環境的限制、或缺乏如廁意願等因素,造成病患無法上廁所或使用便器,引起尿液滲出。常見原因如下:

  • 重度失智症、其他神經系統疾病、行動不便、身體活動被限制
  • 廁所不容易到達、想如廁時無法得到適當協助

 

七、認知功能正常者尿失禁的治療方式

  治療方法有膀胱訓練、骨盆底肌肉訓練(如凱格爾運動)和生理回饋法、電刺激治療等幾種。以下說明膀胱訓練和骨盆底肌肉訓練二種。

   (一)「膀胱訓練」+「放鬆訓練」操作方式,適用於應力性和急迫性尿失禁

  1. 每1-2小時固定時間排一次尿
  2. 其它的時間,當尿意襲來時,病人可以或站,或坐,但要努力的收縮骨盆底肌肉,強忍住尿。想像尿意就如同潮水一般,有起有落,深呼吸,一直到最強的尿意過去後,再慢慢的走到廁所排尿 
  3. 如果1-2小時可以忍住,可一次增加15分,目標是3-4小時尿一次。 

(二)骨盆底肌肉訓練-凱格爾運動,適用於應力性和急迫性尿失禁

  1. 運動方法:
     
    -- 坐在馬桶上,雙腿張開。
      -- 自然解小便,突然終止解尿。
          (有效的運動是能隨意終止解尿的收縮)
      -- 如此反覆10次, 一次持續10秒。
      -- 不可使雙腿、臀部、腹部的肌肉收縮
          (肌肉用力時會變硬)。
  2. 每天做6回練習,每回練習做10次運動。
  3. 當您已熟悉正確的肌肉收縮時,即使不解尿也可隨時隨地做運動。
  4. 可同時使用生理回饋法來幫助訓練 

 

八、認知功能異常者尿失禁的行為治療(需照顧者配合執行)

    (一)定時如廁,適用於急迫性或功能性尿失禁

  1. 不管患者想或不想,於規則時間間格如廁
  2. 白天時每兩小時;晚上時則每四小時
  3. 目標在於避免弄濕環境
  4. 適用於在意識或身體功能上有障礙的患者
  5. 需要相當的照顧者人力及動機

(二)習慣重建,適用於急迫性或功能性尿失禁

  1. 類似規則時間如廁,唯如廁時間彈性地根據患者的習慣訂定
  2. 患者解小便的習慣可由排尿紀錄得知

(三)提醒適時解尿,適用於急迫性、應力性、混合性或功能性尿失禁 

  1. 白天時每隔兩小時詢問並提醒如廁的需求,並詢問協助的需求
  2. 只有在患者的要求下才協助進行如廁的動作
  3. 並在患者願意嘗試正常如廁時,給予正向肯定
  4. 對於機構中的尿失禁患者,若皆給予三天的試驗治療,約有25-40%會有所改善

 

九、其他治療方法

治療方式

說    明

生理回饋治療

  • 利用體表、陰道或肛門內裝置以偵測電的訊號或壓力的變化,並呈現在電腦螢幕上,讓個案經由聽覺、視覺的回饋來確知骨盆底肌肉的收縮
  • 可輔助學習骨盆底肌肉運動,並可提高婦女執行骨盆底肌肉運動的動機。
  • 生理回饋對應力性尿失禁、急迫性尿失禁及混合性尿失禁都適用
  • 研究顯示,骨盆底肌肉運動搭配生理回饋儀對尿失禁的改善率達54-87%。 

電刺激治療

  • 以不同強度的電流刺激骨盆底部肌肉來活化神經,促進局部肌肉細胞的增生及血流增加,達到增強尿道肌肉收縮(50-100Hz電流)及膀胱肌肉鬆弛(5-20Hz電流)的作用。適用於應力性和急迫性尿失禁。

藥物治療

  • 急迫性尿失禁的老年人:抗乙醯膽鹼類的膀胱鬆弛劑,可以減少60-70%失禁的發生
  • 應力性尿失禁:甲型受體作用劑併用局部的雌激素
  • 溢流性尿失禁:甲型腎上腺素受體拮抗劑及乙醯膽鹼作用劑 

其他治療

  • 應力性尿失禁:手術治療
  • 溢流性尿失禁:
    • 使用輔助排尿的方法,例如在解尿過後給予間歇性單次導尿 
    • 手術治療:膀胱出口阻塞的病人,例如攝護腺肥大,可使用手術方式改善
    • 若膀胱無法收縮,可能需要放置導尿管

 

 

 

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陳亮恭/尊嚴vs.灌食 重度失智患者的照護挑戰

 

2015-01-13 01:57:40 聯合報 陳亮恭

 

陳小姐的父親失智多年,逐漸進入重度失智階段,家人近年陸續從國外返家陪伴,全家人都希望父親循著有尊嚴的照護模式,走完人生最後階段。

 

某日,陳小姐帶著父親病歷到我的門診來,主要是父親的進食問題。家人從國內外照護資訊得知,重度失智患者面臨營養與進食困難,也知道國外不普遍建議放置鼻胃管餵食,主要是病患的嗆咳問題不會因此而減少,更重要的是,病患的存活也沒有因此而延長。

 

面對指責家屬增罪惡感

 

陳小姐和家人對失智症照護深入了解,其實無需大老遠跑到榮總久候排隊看診,但她在遍訪北市各大醫學中心,幾乎每位醫師都用威脅的口氣說:「你們這樣是把父親活活餓死。」只是,她和家人看著重視形象的父親放置鼻胃管,然後一再拔除再放置,實在於心不忍,而且明明查遍文獻研究,並不支持對重度失智症患者給予人工營養,因為沒有辦法證明利大於弊,即便要放置灌食管也應以胃造瘻為主,但醫師們卻不與家屬溝通不放置餵食管的可能。

 

在這次門診中,我完全肯定也支持陳小姐家人的做法,以他們的孝心,更沒有所謂「餓死父親」的問題。陳小姐如釋重負:「大家都希望父親可以帶著尊嚴走完人生旅程,家人都放棄工作與時間來陪伴,想給父親有尊嚴的人生。但聽了其他醫師的回應,卻讓全家墜入愁雲慘霧。」

 

這次門診,給了陳小姐和家人力量,讓她們知道自己做的是正確的。但幾個月後,陳小姐再次回診,依然是同樣的問題,他們從國外資訊得知建議的做法,卻不被鄰近就診醫院所支持。

 

重度失智患者的進食問題,是照顧與醫學倫理上的挑戰,國外也爭論很久,普遍的爭議是,擔心病患是否被餓死?

 

放灌食管不應延長受苦

 

在某些嚴重腸胃道癌症病患,也面對同樣的爭議,如果灌食,病患可能會因無法緩解的腹脹而受苦,若不灌食,也擔心病患的營養補充問題。面對這樣的挑戰,回顧過去研究就很關鍵,根據以往研究發現:即便置放灌食管,病患存活並沒有明顯的延長。也就是說,放置灌食管沒有延長生命,而不放置餵食管也沒有加速死亡。

 

重度失智症患者因活動量與疾病因素,每天所需熱量較一般成年人低,進食需求本質上就比較低。美國有部分報告建議,採取「安慰式餵食」(Comfort feeding only),在病患意識狀態相對好時,經口少量餵食,一方面給予適量的食物滿足口欲,二方面也不會增加嗆咳風險。這其實照護難度更高,要給予不易嗆咳的食物,並在有限的進食量中,提高單位熱量。

 

經口進食是失智症患者的重要需求,完全管灌飲食,某個角度剝奪了病人的幸福感。更重要的是關鍵思考,這種狀況下放置餵食管維持病患所需熱量,是拯救生命或延長受苦?

 

專業服務把尊嚴還病人

 

在此要強調的是,選擇管灌飲食的家屬,並不表示錯誤,因為這些病患的照顧方針是全家整體決定的結果。家庭照護者需要非常多的支持,不僅是同理與情感陪伴,更重要的是透過專業與服務,共同維持生命尊嚴,而非徒然增加家屬莫名的罪惡感。

 

(本文作者為台北榮總高齡醫學中心主任)

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◎沈政男(老年精神科醫師)

 

中國時報頭版昨天出現了一則方塊廣告,黃底黑字醒目寫著不甚通順的文字,依稀可以看出是要告知某人購書費用問題,上頭還列了刊登者的身分資料。廣告一出,引來眾多臆測,結果新竹一家安養院出面澄清,是應一位失智榮民住民的要求,幫他完成心願。

 

 

哇,基本上這是非常感人的事情,安養院人員願意花時間心力幫失智老人家完成心願。人生是一個圓,到了老年期,自己會跟自己算總帳,一生走來,是非功過、恩恩怨怨、對誰好或者虧欠了誰,老了以後都會在心裡盤算,引發種種情緒,然後想要試圖彌補。一般老人家如此,失智長者亦然,只是失智長者因為生病的關係,要執行這樣的企圖,困難重重,需要人家幫助。

 

重點來了,如果失智老人家提出心願,照顧者應該怎麼面對?是有求必應,一律辦到?還是慎加過濾,量力而為?抑或不予理會,反正已經失智了,什麼也不知道?

 

答案就在上述三者之間,因人因病情因照顧者能力而定,沒有標準做法。然而基本原則是有的,這是照顧失智長者必須注意之處,否則原本的好心好意,卻可能引來無謂的麻煩。

 

第一,要確定失智長者的真正意向。比如一位失智榮民,如果提出想要搬回大陸老家居住,字面上的要求如此,但背後的情緒需求,可能是思鄉、想爸媽,或者不滿意目前的生活,不一定真的想要落葉歸根。失智長者因為認知功能缺陷,內在慾望與情緒的表達會有困難,很多時候只能用剩餘的記憶資料來述說,照顧者應探求背後的真正情緒需求。

 

第二,如果是基於錯誤記憶、無中生有的想法而產生的心願,未必要執行,比如失智長者突然說鄰人的田地是四十年前從自己手中竊取侵占的,現在打算要回來,為人子女者必須先釐清事實,而非照單全收。

 

第三,失智長者,特別是中重度以上的失智老人家,有時會突發奇想,比如想要找兒時某某親屬、鄰居,或者想要回到過往居住地,這些想法,如果只是一時性的,講過就忘,不會重複再提,那麼未必是老人家的真正心願,可以給予轉移安撫。

 

第四,如果確定失智老人家一再重複述說某些心願,而且有事實根據,但不方便執行,可以視老人家的認知狀況用可行的方法來滿足老人家,而非一五一十照做。比如新聞中的失智榮民,看起來失智程度不輕,未必能分辨報紙廣告真假,照顧人員可自行製作樣本給老人家,或許就能達成心願,不必真的花錢登報紙。

 

第五,如果真的要確實執行失智老人家的心願,也須徵求家屬或監護人的同意,特別是老人家如果重度失智,欠缺行為能力,更須謹慎。比如新聞中的廣告,刊登前,應先徵詢失智榮民的家屬,而如果沒有任何家屬,或許退輔會或其他社政單位是法定代理人。目前個資法規定嚴格,照顧人員宜注意相關規定。有時候還得注意,失智老人家可能有好幾位家屬,這位同意了,那位未必許可,如有牽扯利害衝突,容易引發紛爭。

 

去年奧斯卡提名影片《內布拉斯加》,就演了一位認知功能缺損的老人家,誤信報紙廣告,千里迢迢跨州越城,要去兌領彩券的故事。家屬後來怎麼做?安養院人員可以去看一看。

         摘自草療老年精神醫學組1月8日

 

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8成失智患者易骨鬆 骨折比例高3

 

失智、骨鬆、肌少症,老人常見3疾病。

而失智症與骨鬆間有極高的關連性,據研究顯示,骨鬆有可能是失智的早期危險因子,因為失智老人中有7080%的人每年至少會跌倒一次,是同年齡族群跌倒比率的兩倍,骨折比率也高出3倍。

 

醫師提醒,針對老人常見的3大疾病即早進行預防,是維持中老年生活的重要課題。因此,家中長輩若確診有失智症時,也應提高警覺,提早進行骨質疏鬆檢查,以免罹患疾病都不知

 

1失智症/是一種神經退化性疾病,並非正常的老化現象,還會影響語言能力、空間感、計算力、判斷力、抽象思考能力、注意力等認知功能退化,但認知功能退化原因多,若從疾病觀點上來看,慢性病、三高都有可能是原因之一,且平時不動腦筋、不運動者也屬於高風險群。

 

對此醫師表示,失智與大腦儲備間是有關連性的,只要適當的營養素補充(例如:魚油、膽鹼、磷脂質、可可、咖哩),搭配地中海型飲食、多運動、多動腦等,其實是可有效預防

 

2)骨質疏鬆症/是威脅亞太地區人口健康的疾病之一,根據國際骨質疏鬆症基金會於201312月所發佈的報告指出,臺灣人口髖部骨折比例為全亞洲最高地區之一,其原因在於疾病認知低、過度使用利尿劑減重、運動量低、日照少、飲食不均等,因此,為避免骨質流失速度快,民眾應多攝取奶、蛋、魚肉、深色蔬菜等,因為普遍民眾較缺乏鈣質與維生素D

 

不僅如此,65歲以上民眾應每2年定期做骨質密度篩檢及骨折風險評估(FR A X )了解自身十年骨折風險,積極預防或治療,且適度的曬陽光、健走、登梯、平衡訓練,也是降低骨鬆及骨鬆性骨折的最佳良方。

 

3)肌少症/以往老年人體力衰落現象是以老年衰弱症為統稱,但從醫學上的觀點來看,肌少症是一種漸進式的肌肉質量減少及肌肉功能降低,進而造成疾病的高發生率、降低生活品質,甚至會引發導致死亡的併發症。

 

造成肌少症最大的原因來自於老化,人老了身體蛋白質代謝不平衡,若本身有慢性疾病或飲食長期攝取不良,甚至運動量不足等,都會加速肌少症的發生。所以,攝取足夠的蛋白質是保存肌肉的第一要務,運動更是維持肌肉質量不可或缺的條件,最好多從事一些抗阻性的運動,讓肌肉獲得好的訓練效果,更為紮實。

 

http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=34675

 

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8成失智患者易骨鬆 骨折比例高3

 

失智、骨鬆、肌少症,老人常見3疾病。

而失智症與骨鬆間有極高的關連性,據研究顯示,骨鬆有可能是失智的早期危險因子,因為失智老人中有7080%的人每年至少會跌倒一次,是同年齡族群跌倒比率的兩倍,骨折比率也高出3倍。

 

醫師提醒,針對老人常見的3大疾病即早進行預防,是維持中老年生活的重要課題。因此,家中長輩若確診有失智症時,也應提高警覺,提早進行骨質疏鬆檢查,以免罹患疾病都不知

 

1失智症/是一種神經退化性疾病,並非正常的老化現象,還會影響語言能力、空間感、計算力、判斷力、抽象思考能力、注意力等認知功能退化,但認知功能退化原因多,若從疾病觀點上來看,慢性病、三高都有可能是原因之一,且平時不動腦筋、不運動者也屬於高風險群。

 

對此醫師表示,失智與大腦儲備間是有關連性的,只要適當的營養素補充(例如:魚油、膽鹼、磷脂質、可可、咖哩),搭配地中海型飲食、多運動、多動腦等,其實是可有效預防

 

2)骨質疏鬆症/是威脅亞太地區人口健康的疾病之一,根據國際骨質疏鬆症基金會於201312月所發佈的報告指出,臺灣人口髖部骨折比例為全亞洲最高地區之一,其原因在於疾病認知低、過度使用利尿劑減重、運動量低、日照少、飲食不均等,因此,為避免骨質流失速度快,民眾應多攝取奶、蛋、魚肉、深色蔬菜等,因為普遍民眾較缺乏鈣質與維生素D

 

不僅如此,65歲以上民眾應每2年定期做骨質密度篩檢及骨折風險評估(FR A X )了解自身十年骨折風險,積極預防或治療,且適度的曬陽光、健走、登梯、平衡訓練,也是降低骨鬆及骨鬆性骨折的最佳良方。

 

3)肌少症/以往老年人體力衰落現象是以老年衰弱症為統稱,但從醫學上的觀點來看,肌少症是一種漸進式的肌肉質量減少及肌肉功能降低,進而造成疾病的高發生率、降低生活品質,甚至會引發導致死亡的併發症。

 

造成肌少症最大的原因來自於老化,人老了身體蛋白質代謝不平衡,若本身有慢性疾病或飲食長期攝取不良,甚至運動量不足等,都會加速肌少症的發生。所以,攝取足夠的蛋白質是保存肌肉的第一要務,運動更是維持肌肉質量不可或缺的條件,最好多從事一些抗阻性的運動,讓肌肉獲得好的訓練效果,更為紮實。

 

http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=34675

 

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Q

「飲酒族」注意囉!

用藥安全小錦囊

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A 因為酒精性飲料會加重某些藥品引起之頭暈、昏昏欲睡、警覺性降低及胃腸刺激、不適或消化道出血的副作用,也可能會增加肝臟的負擔,甚至引起急性肝炎或嚴重肝毒性,所以服藥時請勿與含酒精的飲料併服。
 
Q 含咖啡因的飲料有哪些?為什麼不適合與藥品併服?
 
Q 含鈣的飲料有哪些?為什麼不適合與藥品併服?
 
Q 為何某些藥品不可併服葡萄柚汁?
 
Q 為何服藥期間須注意飲食?
 
Q 什麼是高鉀飲食?
 
Q 什麼是低鈉飲食?
 
Q 為什麼某些藥品要和脂肪含量高的食物一起吃?
 
Q 哪些食物富含酪胺(tyramine)?
 
Q 長期服藥的患者,補充維生素時要注意什麼?
 
Q 吸菸與藥品之關係?
 
Q 偏頭痛怎麼辦?
 
Q 出門請記得防曬哦!
 
Q 爸爸媽媽注意囉!
 
Q 媽咪注意看!
 
Q 什麼人服用四環素類抗生素要特別注意?
 
Q 牙齦出血或肥厚之日常保健方法?
 
Q 盥洗時如何避免出血?
 
Q 日常作息時,請放慢動作!
 
Q 服藥期間避免激烈運動!
 
Q 為何要避免激烈或易受傷的運動?
 
Q 服藥期間避免配戴隱形眼鏡!
 
Q 體液及糞便變色時,請不要緊張!
 
Q 別讓暈車、暈船影響旅遊興緻!
 
Q “排便不通”怎麼辦呢?
 
Q 腸不適怎麼辦?
 
Q 服藥後出現嚴重腹瀉時,為什麼不可自行先服用止瀉藥?
 
Q 服用治療細菌、結核菌、黴菌、病毒或其他感染的藥品,“不可吃吃停停”!
 
Q 為何服藥期間若要手術或拔牙要先告知醫師?
 
Q 為何服藥期間須避免開車、操作危險機械及從事需要集中注意力的工作?
 
Q 天氣熱、運動或洗熱水澡後請記得補充水份!
 
Q 體溫過冷怎麼辦?
 
Q 體溫過熱怎麼辦?
 
Q 如何自己察覺是否有因用藥引起的血液問題?
 
Q 什麼是週邊神經病變(peripheral neuropathy)的症狀?
 
Q 什麼是水腫的症狀?
 
Q 什麼是低血糖症狀?
 
Q 什麼是高血糖症狀?
 
Q 什麼是血管神經性水腫(angioedema)?
 
Q 什麼是手足症候群(hand-foot syndrome)?
 
Q 什麼是血清素症候群(serotonin syndrome)?
 
Q 什麼是惡性症候群(neuroleptic malignant syndrome)?
 
Q 什麼是乳酸中毒(lactic acidosis)?
 
Q 服用「免疫抑制劑」要注意什麼?
 
Q 小心避免受傷!
 
Q 過敏體質請注意!
 
Q 注意過敏性反應!
 
Q 糖尿病患小心哦!
 
Q 高血壓病患小心哦!
 
Q 甲狀腺機能亢進病患小心哦!
 
Q 蠶豆症患者小心哦!
 
Q 失眠和睡眠障礙不同嗎?
 
Q 出現口乾現象怎麼辦?
 
Q 口乾現象持續二週以上請告知醫師或牙醫師!
 
Q 異常出血警訊!
 
Q 什麼是「黃視」、「藍綠視野」?
 
Q 務必配合醫師,視情況監測藥品的血中濃度!
 
Q 不要自行任意更換廠牌或劑型!
 
Q 為何某些藥品須分開服用?
 
Q 藥品須在下午前服用的原因?
 
Q 為何藥品要保持密封?
 
Q 為何某些藥品須整粒吞服,不可嚼碎?
 
Q 使用「類固醇吸入劑」後記得要漱口!
 
Q 吸入劑使用技巧!
 
Q 鼻噴劑使用技巧!
 
Q 舌下錠怎麼吃才正確?
 
Q 貼片要貼在哪兒?

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一般用藥需知一般用藥須知
 
為了維護您的身體健康,確保您的用藥安全,請您一定要了解藥品的正確使用方法。建議您記下所使用的藥品商品名及成分名,參考並詳閱本網站提供的藥品資訊,若有任何疑問,應請教您的主治醫師或藥師
看病時該告知醫師那些事項?
看病時該告知醫師那些事項?
是否曾有藥品、食物或其他物質(如色素)過敏 藥品、食物或其他物質(如色素)有時本身或相互間可能有類似的過敏現象,應事先告知以避免可能會產生類似的過敏反應。
是否已懷孕或計劃懷孕 有些藥品會經由胎盤進入胎兒體內,而對胎兒造成危害。
是否哺乳或計劃哺乳 有些藥品會經由乳汁進入嬰兒體內,而對嬰兒造成危害。
是否有其他疾病而同時服用其他醫師開立的藥品、中藥或健康食品 藥品、中藥或健康食品可能會互相作用,而影響藥品的藥效,所以服藥前,務必告知醫師或藥師您正在服用的藥品、中藥或健康食品。
是否吸菸、喝酒 吸菸、喝酒都可能影響藥品的代謝進而影響藥效。
是否正在進行特殊的飲食計劃,如:低鹽、低糖 有些藥品內含鹽類、糖分,或某些液狀藥品內含酒精,可能會影響飲食計劃。
 
服藥中、後該注意那些事項?
服藥中、後該注意那些事項?
正確的服用藥品 不同的藥品有不同的使用方法,要確實遵照醫師或藥師指示服用,才可達到最佳藥效。
不要在黑暗中使用藥品 黑暗中視線不清,無法確認藥品,可能會誤食或服用過量藥品,而引起藥品不良反應或其他嚴重後果。
以白開水送服藥品 有些果汁(如葡萄柚汁)或飲料會與藥品互相作用,而影響藥效,甚至可能危及生命。
服藥時必須以足夠的水吞服並且不可躺著吃藥 沒有喝足夠的水或躺著吃藥,藥品停留在食道的時間會延長,容易造成藥品對食道的化學性灼傷。
配合醫囑完成療程 1. 某些藥品必須經過一段時間才能發揮顯著的藥效,若覺得效果不理想,應請教醫師,不可任意停藥。 2. 某些藥品有一定的療程才能完全發揮藥效,即使症狀已有改善或消失,也不可自行停藥,以免病情復發或惡化。
不可將藥品與他人分享 每個人病情狀況和對藥品的反應不盡相同,即使症狀相同也千萬不可將自己的藥品與他人分享。
 
用藥後出現藥品副作用該怎麼辦?
用藥後出現藥品副作用該怎麼辦?
類似藥品副作用 任何藥品都可能有程度不一的副作用,但本書所列的副作用不一定會發生在每位患者,除了極少數案例外,一般為短暫且可恢復的,若服藥後有任何不適,有可能是疾病本身所致,未必是藥品引起,所以用藥後出現新的症狀或徵象,請隨時與醫師或藥師聯絡。
誤食藥品或服藥過量 萬一不慎誤食藥品或服藥過量時,都可能對身體造成傷害,所以請帶著藥品迅速就醫。
 
藥品該如何儲存與丟棄?
藥品該如何儲存與丟棄?
藥品貯存 1.藥品應放在乾燥陰涼及小孩不易拿到處,避免陽光直射。除非藥品(藥袋)有特別標示要冷藏,否則不必放冰箱。 2.不要隨意以食品空罐分裝藥品,以免誤食。
使用期限 使用期限一般標示於藥品包裝,須在期限內使用完畢,或無包裝者,除藥袋有標示外,請依醫囑指示使用,未使用完之藥品不建議繼續留存。
過期藥品 藥品不可隨意丟棄,以免污染環境,請拿到醫療院所或住家附近的健保藥局回收箱回收處理。



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治療精神病的藥物:精神安定劑

 

抗精神病藥物(精神安定劑)可以有效地控制精神疾病很多的症狀。精神分裂症是指具有特別心理表現的症侯群,這些症狀包括思考失常、行為錯亂、情感退縮、幻覺和幻想。對正面性症狀的控制如幻覺和幻想,這些藥物非常有用,如chlorpromazinethioridazine以及haloperidol。對負面性症狀如社交退縮,情感冷漠,多數藥物的效果有限;但clozapine以及較新的藥如risperidone,則有較好的效果。

早期台灣認為精神病是因為母親教養不好所致,因此不准母親帶病患到醫院看病;但研究發現精神分裂症是可由遺傳決定的疾病。如憂鬱症,精神分裂症並不是100%由遺傳因子決定,此病的表達尚牽涉到環境的因子。

 

、多巴胺受體

大多數的抗精神病藥物都是多巴胺受體的拮抗劑,而多巴胺作用劑(如安非它命,左旋多巴)則可加重精神分裂;此表示精神病可能與含多巴胺的中邊緣徑路或中皮質徑路的活性增加有關。典型的較早期的精神安定劑作用在D2受體;非典型以及較新的藥則為D45HT2受體的拮抗劑,它們較不會引起錐體外效應。

除了與心情和情緒穩定有關的邊緣系統含多巴胺受體外,在中樞神經系統還有幾個部位(徑路)含多巴胺受體;精神安定劑與這些受體作用,主要是造成這些藥物的副作用。

大腦中的一個很重要含多巴胺受體的部位為基底神經節的紋狀體;精神安定劑可阻斷此處的多巴胺受體而引起嚴重的運動障礙病症(又稱為錐體外效應),這些症狀包括帕金森氏症(必須以抗膽鹼性藥物治療),肌張力障礙性反應(可能要以抗膽鹼性藥物治療),靜坐不能(坐立不安),以及可能引起不可逆性的遲發性運動困難。Haloperidol最有可能引起遲發性運動困難,而非典型的抗精神病藥,如clozapinerisperidonethioridazine等很少引起遲發性運動困難。

在腦下垂體腺,抗精神病藥可阻斷D2受體而增加催乳素(prolactin)的分泌,導致內分泌性的副作用,包括男乳女性化(gynecomastia)、乳溢漏(galactorrhea),月經不順,性無能和體重增加。

抗精神病藥物可阻斷化學受體誘發區(chemoreceptor trigger zone)的多巴胺受體而產生抗嘔吐作用,其中prochlorperazine僅被促銷為止吐劑之用。

 

、自主神經系統的副作用

除了上述多巴胺受體的阻斷作用外,抗精神病藥還可阻斷週邊的毒蕈素性受體和α腎上腺素性受體而引起自主神經系統的副作用。這些副作用在年紀大的病人,較難處理。

A、毒蕈素性受體阻斷

產生類似阿托品的作用:口乾、視覺模糊、排尿困難和便泌。此作用以thioridazineMellaril)最強,haloperidolHaldol)最弱,其它的藥物則介於此兩者之間。

Bα受體阻斷

所有的抗精神病藥都有此作用,可引起姿態性低血壓和低體溫。在年紀大的病人,必須注意因姿態性昏暈導致病人跌倒,而造成嚴重的傷害。

        C、鎮靜作用

幾乎所有的抗精神病藥都可阻斷H1受體而引起鎮靜作用;但此作用與鎮靜/安眠藥所產生的鎮靜作用不一樣,服用抗精神病藥的病人很容易被叫醒。

        D、其它副作用

Thioridazine在視網膜沈澱而傷害視覺;高劑量時,它也可引起致命的心室心律不整。Clozapine可在1-2%病人引起顆粒白血球缺乏症(agranulocytosis);高劑量也導致癲癇發作。

 

、臨床用途

A、治療精神分裂(schizophrenia

多數的抗精神病藥可減少正面的症狀,如過動,幻覺和幻想;但傳統的藥對負面的症狀則沒有什麼效果。Clozapine,以及新的非典型的藥物如risperidoneolanzapinesertindole可改善負面的症狀,如社交退縮、情感冷漠等。

B、其它精神和神經方面的用途

抗精神病藥可用於躁狂症的最初治療,控制Tourette’s症候群(共濟不能、語言障礙、為molidone主要的用途,它很少用於精神分裂症),以及某些中樞神經興奮劑中毒引起的精神病的治療。

C、非精神方面的用途

除了thioridazine,其餘的抗精神病藥都有吐作用,而prochlorperazine僅被促銷為止吐劑。

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正確用藥Q&A

http://hospital.kingnet.com.tw/medicine/qa.html#2       103.07.15  

 

 

 

藥即是毒,藥可救命,也可致命。

國人愛服成藥的習慣由來已久,對藥物抱著有病治病,無病強身的觀念,使藥品在我們日常生活中扮演了重角色。鑑於病人或家屬普遍缺乏正確的服藥常識,特別針對基本用藥知識,使用藥物前與使用藥物時應注意事項等資料提供網友參考,以確保藥品使用之安全。

藥物學是一種專門學問,而使用藥物更是一項高度的目的;相反地,藥使用不當,卻可能造成個人終身的傷害,間接地也是國家社會的損失。在此,我們慎重地呼籲非經醫師診治處方,絕不隨便服藥,如確有需要用藥,事先必須完全瞭解服藥的方法,時間及用量。
至於藥品之安全性、正確用量、用途、配合禁忌、副作用等諸多問題,應向醫師、藥師們請教,務求用藥達到正確、安全、有效的理想境界。

   
 

基本藥物常識

 

 

 

二、藥品之不良反應:

許多藥品具有副作用,如輕微的紅疹、頭痛、眩暈、噁心、思睡等,有時比較嚴重,如果持續不停嘔吐、出血、視力或聽力減弱、心悖等,應立刻向醫師諮詢。

三、藥品之相互作用:

治療疾病通常都不是祗服一種藥,經常需要多種藥物一起併用,兩種以上的藥品併用,彼此間會相互發生作用,以致增強或減弱藥效,如阿斯匹林會提高凝血劑的作用,而制酸劑卻會抑制抗凝血劑的吸收,感冒常用的抗組織胺會增加安神劑的鎮靜作用。因此,用藥必須依照醫師指示使用,不可任意增減。


四、藥物與孕婦的關係:

婦女在懷孕及哺乳期間用藥的時候,應考慮藥物對胎兒及嬰兒的影響,尤其在懷孕初期三個月內最重要,大部分的藥物皆能透過胎盤或乳腺進入胎兒或嬰兒體內,因此,對胎兒或嬰兒之安全性不明藥物不要使用,以避免造成畸形胎兒或危及嬰兒的健康。

五、藥物與工作的閞係:

安眠藥、鎮靜劑、抗過敏藥及抗暈車藥等,服用後精神不能集中,因此服藥後不宜操作危險性的機械或精密的工作,也不宜駕車。

 

六、藥物與食品之相互作用:

  (一)食物對藥品之吸收影響很大,故藥品應該飯前或飯後服用,必須確實遵照醫師或藥師指示。例如胃乳類的制酸劑宜空腹服用,而一些消化酵素宜飯後服用,以助食物消化而減輕胃腸之負擔。甚或一些糖尿病藥物,只要病人之腸胃機能正常,飯前服用的效果比飯後服用要好得多。

  (二)要注意食物和藥物合併使用之禁忌,例如營養造血補助劑不可和茶水、咖啡併服,因為這些食物中含有鞣酸成分,易和補血劑中之鐵質結合而難以吸收而降低療效。另外某些抗生素如四環素不能併服牛奶或乳酪製品,否則會減少四環素的吸收,降低藥物的治療效果。其他如心臟病患服用的強心配醣體,也不宜與牛奶併服。


七、為避免細菌對抗生素產生抗藥性,不要擅自購服抗生素,事先應澈底瞭解病況,作好細菌培養檢驗工作,經分析知道何種菌屬後,再對症下藥,以免延誤病情。


八、藥物的服用時間:服藥的時間,在醫院的藥袋或成藥的說明書上均有清楚的記載。

  (一)飯前(AC):是指吃飯以前三十分鐘,對胃腸不會發生障礙而求儘快吸收為目的藥物,通常在飯前服用。
  (二)飯後(PC):是指吃飯後三十分鐘服用,對胃腸刺激性較強或怕胃酸破壞的藥物,在飯後服用比較適當。
  (三)飯間:是在兩頓飯中間服用,大約在飯後二小時左右。
  (四)飯中:是在吃飯時,與飯同時服食。
  (五)有時藥物是四小時或六小時服用一次,主要是為了使藥物在血中濃度維持一定,所以必須依照指定時間服用。

 

九、藥品劑量:

藥即是毒,所以藥不可服用過量,一般而言,體重、年齡皆會影響藥物的劑量,正常的劑量是指20歲~70歲的成年人為標準。對小孩而言,因其體重輕、血液量較成年人少,而且體內各種代謝功能尚未發育完全,所以投與的藥量應該減少。


十、影響藥效的因素:

  (一)劑量及血中濃度:劑量須隨年齡、體重、性別、服藥時

         間、服藥途徑、排泄速率及藥物合用等因素增減。
  (二)溫度:環境溫度及病患之體溫均會影響藥效。
  (三)有無耐藥性之產生:如產生耐藥性,則須增加劑量,

         否法達到效果

   (四)排泄速率之快慢。
  (五)特異體質及過敏反應。
  (六)疾病之存在:如甲狀腺機能亢進之病人較正常人對高

         劑量嗎啡易產生耐藥性。

        

 

一般

 用藥須知

 

 

一、在使用藥物前,你必須記得告訴醫師或藥師下列事項:

(一)是否曾對任何藥品、食物或其他物質有過敏或異常反應。
(二)是否長期服用某些藥物。
(三)是否妳準備懷孕或已經懷孕。
(四)是否妳正在餵乳(因為部分藥物會分泌在乳汁中)。
(五)是否你現在正接受低鹽(如高血壓病人)低糖(糖尿病人)或特殊飲

     食治療。克過去兩週內曾服用過何種藥品。

二、在使用藥物時應注意下列事項:

(一)應按醫師指示的使用方法、用量服用。
(二)如覺得藥品沒有作用,要告訴醫師,但不要自作主張,停止服用。
(三)注意藥品標示和警告字句,有效期限。
(四)不同藥品不要放在同一容器內,尤其外用藥物與內服藥混在一起。
(五)永遠不要把自己的藥品給他人服用。
(六)勿因症獎狀減輕就中斷服藥,應依照醫師指示繼續服藥,以防病情復

     發。
(七)任何藥品儲存要避光避熱,切勿放在溶室內,而液體藥品應避免冷

     凍。
(八)過期藥品應丟棄不用。
(九)如發生任何異常狀況或副作用時,要立刻告訴醫師。
(十)避免將藥品放在小孩易取之處。
(十一)痊癒剩藥,非經醫師指示,不可任意服用或提供他人自行治療。

 

 

遇遺忘服藥時應如何補效

一、病人應養成按時服藥的習慣,以避免遺忘服藥。

二、一般而言,若偶而錯過服藥時間,應儘快補服,若時間已接近下一次服藥時間就不必補服,同時在下一次服藥時間不要一次服兩倍的劑量。

三、忘了服抗生素類藥品,應儘快補服,但若很接近下一次服藥時間,如果用法是一天二次,則立即補服一劑,隔5~6小時再服一劑,隔2~4小時再服下一劑,或者這次不補服,在下一次服藥時間一次服兩劑的量。經過上述的補救措施後,再遵循原訂服藥時間按時按量服用。

四、忘了服類固醇藥:
(一)用法用隔天服藥一次者:若當天早晨就想起,即應儘快補服,若較晚才想起,則不用補服,等第二天早上再服,然後服藥間隔也順延一天。
(二)用法一天數次者:要儘快補服,若到下個服藥時間才想起,則二次藥量一起服,爾後回復原訂服藥週期。
(三)用法一天一次者:應儘快補服,若快到下次服藥時間才想起,則不用補服。

五、忘掉的避孕藥,應該補服,但一天中以不能超過兩倍劑量為限。如果忘了一次,應在第二天正常吃藥時間服用二顆,如果連續遺忘兩天,則應在第三、第四天服用二顆,以確保避保避孕效果,如果遺忘兩天以上使得月經提早來,那就把剩下的藥丟掉,在第五天開始新的服藥週期。

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老年人用藥常識

一、老年人由於生理機能老化,比較容易發生用藥過度,或者藥物不良反應現象,因此老年人藥物治療過程中,須注意下面幾個問題:

(一)老年人通常存在有多種疾病(如高血壓、糖尿病、心臟病等),須長期服藥,故須考慮藥品之蓄積性及副作用。
(二)老年人若患有多種慢性疾病時,多種藥的混合投與,應考慮藥品相互作用,譬如血栓症,服用抗凝血劑治療時,此時病人若有感染,同時給與磺胺劑治療時,結果會使抗凝血劑游離型增加,而造成內出血。
(三)一般老年人常發生忘記服藥及服錯藥品的問題,必須請家屬密切合作,督促病人確實服藥,同時不可自作主張,增加或減少藥量,以免濫用藥品或使用不當,造成不良反應。
(四)隨著老化,胃部上皮細胞的萎縮,老年人之胃液分泌減少,胃酸PH值增加,腸部血流量的減少,會影響藥品的離子化及溶解度,而改變藥品的吸收
(五)由生化學知識,我們瞭解老人體內的脂肪量增加,而水份減少,因此會影響脂溶生及水溶性藥品的分佈。
(六)老年人之血清蛋白素與年青人比較之,減少15~25%,故對血漿蛋白質結合率較高之藥品,則游離態藥品會增加,血中濃度也增加,而易引起中毒之傾向。
(七)老年人由於肝臟血流量會下降,同時肝中的活性也會降低,因此藥品在體內未能被代謝,而使藥品之作用加強。
(八)腎功能隨年歲之增加而減退,尤其是60歲以後,故一些經由腎排泄之藥品,須減低劑量。

 



二、老年人在使用藥物治療時應注意事項:

(一)關節炎:
  1、大部份的抗關節炎藥物,會刺激胃壁,且一般老年人胃蠕動減少,

       所以使用此類藥物可與食物或制酸劑併服,以減低刺激。
  2、服用PREDNISOLONE時,須告訴病人長期使用可能引起之副作

       用。

(二)糖尿病:
  1、確保病人的安全起見,投與時要使用可調整胰島素強度的針管,以避免不適的劑量。
  2、服用口服製劑時,儘量早晨投與,可減少夜間低血糖反應,可與食物或飯後馬上服用,可減少胃刺激,但禁止併服含酒精性飲料。
  3、隨時攜帶或容易取得一些形式的可溶性葡萄糖(如糖果、甜果汁)以應付低血糖的產生。
  4、老年人宜選擇作用快、排泄快者,作用時間較長之降血糖藥,使用上宜小心。

(三)高血壓:
  1、老年人使用高血壓劑時,宜先用小劑量來治療,尤其老年人易產生姿勢性低血壓。
  2、沒有醫生指示,請勿自行停藥,否則可能引起反射性高血壓。
  3、與病人討論食療之重要性(如降低鹽類之攝取,控制體重)。

(四)心臟病:
  1、治療狹心症之NITROGLYCERIN建議病人在開瓶以後三個月沒有使用的舌下錠最好要丟棄,因效價已降低,要注意當錠劑含於舌下時有燒灼或刺痛的感覺時,即表示效價充足。
  2、DIGOXIN之極量為致死量之40~60%,是一種安全範圍狹窄的治療劑,同時這種藥有蓄積之危險性,須嚴格遵從醫囑,小心服用。
  3、治療心律不整之QUINIDINE,要注意過量的徵兆(因老人的腎功能不好,較易引起中毒現象),如耳鳴、體力受損、心悸、頭痛,此時應請教醫師是否要減低劑量。

 



(五)抗凝血劑:
因老人肝、腎功能降低,血漿蛋白減少,使WARFARIN血中游離型增高,而提高抗凝血之作用,若有血尿、黑便、瘀點等異常出血之徵兆,要通知醫師調整劑量。

(六)利尿劑:
  1、老年人對電解質平衡較為敏感,須告訴病人脫水及低血鉀之徵兆(小腿痛、顫抖、肌肉無力),也可能引起直立性低血壓。
  2、為減少對胃刺激,可與食物共服,且避免於晚上服用。

(七)抗微生物製劑:
  1、在治療上,因老年人之免疫力降低,所以用量宜較成人為高,特別是在急疾病時。
  2、胺糖類抗生素:具有腎臟及聽神經毒害,故老人使用宜加注意。
  3、尋問病人是否對藥物產生過敏,且告訴病人須服完所開的藥,即使是症狀已消除,因為抗生素類的作用是殺死細菌,而細菌的生長有一定週期,所以服用這類藥物應維持一段時間,以免造成細菌的增殖,失去療效。
  4、抗生素的重複治療會產生鵝口瘡。
  5、四環素不可與鐵製劑及制酸劑併服,建議以開水及少許餅干共服。
  6、服用磺胺劑時,因這類藥物經代謝後在尿中的溶解度降低,在腎臟內易結晶而析出,而引起尿路結石,故內服時應同時服等量之碳酸氫鈉或檸檬酸鈉,並飲用多量之水份,增加此類藥物之溶解度,避免尿路結石。

(八)抗焦慮用藥:
  1、老年人因肝、腎功能降低,干擾這些藥物代謝,而產生高的血中濃度,產生嗜睡、運動失調、低血壓、尿滯留的副作用。
  2、不可再喝含有酒精的飲料,並檢查是否與其他CNS抑制劑共服,以避免藥物之相互作用。

(九)抗憂鬱藥:
  1、服用藥物幾個星期以後,效應才會顯現出來,在治療初期會產生嗜睡,可建議於睡前服用,同時避免與酒精共服。
  2、患有青光眼,前列腺肥大,心臟血管疾病的病人要小心使用,因其副作用會加重其病情。


三、兒童用藥注意事宜:

(一)家中3歲以下嬰幼兒感冒,如須服藥,宜請醫師診治,不宜購買非處方藥品自行使用,以避免藥物不良反應之發生。

(二)不要拿大人的藥品給小孩服用,即使劑量自行降低,對幼童健康也會造成危害,有些藥物如阿斯匹靈,18歲以下孩子服用會產生「雷氏症候群」(Reye's syndrome),造成中樞神經的後遺症,影響學習能力及智商,甚至致死。

(三)「磨粉」可能是破壞藥效的兇手。
例如緩釋錠、腸溶錠或腸溶膠囊與糖衣錠等藥品類型,即屬不適合磨碎的藥品劑型,若將緩釋錠磨粉與嚼碎後就失去了藥效,將腸溶錠藥品磨碎則會使藥效大大減低或失去藥效。

(四)目前適合小孩服用的口服劑型藥物包括錠劑、膠囊、粉劑及液劑等,所有劑型中以液劑對小兒來說較容易服用。

(五)家中寶貝必須需要服用藥品時,可請醫師開立兒童專用藥劑,且包裝完整及標示清楚的水劑或糖漿劑,不但保持藥品原有的風貌,也可以避免用藥不清楚的情況發生。所以在就診前,可先行詢問是否提供兒童專用藥品。

(六)為了讓小孩藥品服用劑量正確,千萬不要使用家中茶匙或湯匙量取液劑,以免造成錯誤用藥。可使用大於5毫升的液劑的小量杯,及服用量小於5毫升的口服注入筒與滴管等,可以確實掌握服用藥品的劑量,達到正確用藥目的。
(七)若對藥品用途及作用不清楚,領藥時可順便詢問藥師用藥資訊;大型醫院會設立藥物諮詢櫃檯可多多利用,藥袋上也有24小時的諮詢電話。
(八)餵藥時,避免稱藥為「糖果」,誤導小孩以為所有藥包都可以當糖果來吃。
(九)保存藥袋,當藥物產生副作用時查詢、或再次就醫時參考依據。
(十)藥品應放在兒童不易拿到之處,過期藥品應丟棄,不可再使用。

 

 

 

 


 

藥物服用的一般注意事項

 

一、依照醫師處方,藥師指示於正確時間服藥。 二、非經醫師指示不可任意改變藥量或突然停藥。

三、細心閱讀處方及輔助標籤,若不清楚請教醫師或藥師。

四、醫師或藥師要確實知道:
  (一)你正服用其它處方或非處方藥,諸如:瀉藥、ASPIRIN、維他命、咳嗽感冒藥。
  (二)對食物、花粉、藥物等過敏情形。
  (三)是否服特殊飲食、喝酒、抽煙。
  (四)是否已懷孕或打算懷孕或哺乳。

五、大部份人對服用藥物幾無不良副作用,但若服用的藥物困擾你或引起不尋常反應時,要告知你的藥師或醫師。

六、若有發疹、蕁麻疹、癢、腫脹、呼吸困難等藥物過敏症狀出現時,立刻打電話或醫生。

七、有效期限內的藥品才可服用。

八、舊藥不可服用,因其可能已分解而應丟棄;對藥品的期限若有問題可請教醫師。

九、藥品應貯存在冷處乾燥地方,千萬不要把藥品放在浴室的藥品貯存櫃或靠近烤箱、瓦斯爐或高溫處櫥櫃、冰箱。唯有證明存放冰箱或冷藏的藥品者才放在冰箱。

十、不要將藥品放置在小孩易拿取之處,必要時可要求藥師使用安全瓶蓋調配藥品。

十一、為了避免服用錯誤,勿在光線不好的地方服藥。

十二、服藥後應隨手將藥品放回原藥袋,封緊;不要將不同藥品放置在同一容器內,且須保存原藥品標籤、使用說明書。

十三、不要將你服用的藥物給你的家人或朋友服用,即使是症狀很類似。

十四、成藥服用前須細心閱讀標籤仿單,當成藥會干擾或加劇某些疾病或會與處方藥相互反應時,會有警告事項;若這些警告事項與你的病情或處分藥相關時,在未徵詢醫師、藥師時,切勿服用。

十五、任何有關藥物的問題可請教醫師或藥師。

 


 

口服藥的使用方法和原則

 

一、原則:

  (一)依照醫師或藥師指示時間服用,如止痛藥須於飯後服用,制酸劑須於飯間服用。

     服藥時間(←此可做成表格)
     1、飯前   飯前30分
     2、飯後   飯後30~60分
     3、與飯併服 飯後立即服用
     4、飯間   兩餐之間即飯後2~3小時
     5、睡前   就寢之前或就寢30~60分

  (二)使用安全瓶蓋的藥品,可降低孩童意外中毒。
  (三)口服藥有錠劑、膠囊和液劑等,吞嚥上有問題,可與醫師或藥師溝通,處方較適合的劑型。

二、固體劑型

  (一)服藥時,最好配服一杯溫開水(240ml);以免藥物刺激食道。
  (二)抗生素、阿司匹靈、止痛消炎藥等具侵蝕性,藥品服用後,最好站著坐直約90秒,切勿馬上平躺或就寢,因其會使停留在食道時間延長,所造成食道傷害。
  (三)不要以咖啡、茶、果汁、可樂、牛奶配服藥品,因咖啡可能影響某些藥品的效果,茶含有單寧酸會減少藥物的吸收,果汁、可樂含有碳酸,牛奶含有蛋白質會使藥物發生變化。
  (四)服用長效劑型的藥品或其它藥師指示特殊藥品,須整粒吞服,不可咬破,壓逐或咀嚼。
  (五)喉片須含在口中,不宜整粒吞服。
  (六)舌下錠是由腔粘膜直接吸收,不可咬碎或直接吞下。
  (七)錠劑、膠囊劑由藥瓶取出後,不要再倒回;以免濕氣關氣而致變質。

三、液體劑型

  (一)服用液體藥物時,最好用有刻度的量杯,量匙或其它可準確取量的器具,家用茶匙並不能量出正確的藥量。
  (二)臥床病人最好服用液體製劑。
  (三)服藥後,若有苦味,立刻喝一杯冷水以減少不快感。
  (四)避免口就瓶服用且倒完後以清潔衛生紙擦淨沾在瓶口周圍的藥液,然後蓋緊。
  (五)抗生素粉末藥品泡水後,只能保存二星期。
  (六)懸浮液劑必須搖勻後服用。

 


 

點眼液的使用方法

 

一、原則:
  (一)點眼前、後須用肥皂和清水將手將水澈底洗淨。
  (二)點藥前隱形眼鏡須先取出。
  (三)懸浮點眼液使用前,須搖勻再點眼。

二、步驟:
  (一)將受感染眼之下眼瞼輕輕地注下拉倒呈現一眼囊。
  (二)頭向後抑起,方使起見可躺下眼睛朝天花板看;將點眼液瓶拿在眼睛上方距離眼睛2~3公分,眼睛朝上時,將藥液點入下眼瞼內。注意點眼液瓶不可觸及眼睛、手指及臉。
  (三)放鬆下眼瞼,受感染眼儘量張開且至少不眨眼30秒鐘滴眼後用中指按壓內側眼角1~2分鐘,以免藥物經鼻吸入體內。
  (四)點眼藥瓶上端之滴管若鬆脫,使尖端朝下,在瓶上更換並上緊滴帽。
  (五)不可洗滌滴管,因其會污染滴管。
  (六)點眼液中有結晶或變色絕不可再用。
  (七)點眼液滴入後,不可緊閉眼睛且少眨眼以免藥液流出眼外。
  (八)同時使用一種以上點眼液時,滴第二種藥前至少間隔5分鐘。
  (九)若不使用滴管則省略步驟4~6

三、警語:
  (一)有些點眼液會使視覺模糊數分鐘,因此在視覺未清楚前,絕不可開車或操作危險機械。
  (二)若使用後病情惡化或癢或灼燒感達數分鐘,應立刻打電話或看醫師;有些話或看醫師;有些點眼液使用後會有短暫的刺痛感。

四、點眼液和眼藥膏併用時:先依點眼液的正常使用步驟點眼,滴入點眼液間隔5分鐘後,再依眼藥膏正常的使用步驟點眼藥膏。

五、貯存:不使用時蓋予要蓋緊,除非藥師或醫師有所指示,不可將點眼液放在冰箱。

 


 

眼藥膏的使用方法

 

一、原則:

  (一)點眼前、後須用肥皂和清水將手澈底洗淨。
  (二)點藥前隱形鏡須先取出。

二、步驟:

  (一)使用前,可先手握眼藥膏管數分鐘以改善眼藥膏的流動性。
  (二)將受感染眼之下眼瞼輕輕地往下拉。
  (三)1、有人幫忙點藥時躺下或頭向後抑眼看天花板,擠出約1.5~1公分點入下眼瞼內側眼藥膏管的頂端或管帽不可觸及眼睛、手指或臉。
     2、自己點藥時頭輕微向後抑,擠出約0.5+1公分點入下眼瞼內側眼藥膏管
的頂端或管帽不可觸及眼睛、手指或臉。
  (四)用衛生紙或面紙擦掉眼外多餘藥膏。
  (五)用衛生紙或面紙擦掉管帽多餘藥膏。
  (六)同時使用一種以上眼藥膏時,點第二種藥前至少間隔10分鐘。

三、警語:

  (一)有些眼藥膏會使視覺模糊數分鐘,因此在視覺未清楚前,絕不可開車或操作危險機械。
  (二)若使用後病情惡化或癢或灼燒感達數分鐘,應立刻打電話或看醫師,有些眼藥膏使用後會有短暫的刺痛感。

四、點眼液和眼藥膏併用時:先依點眼液的正常使用步驟點眼,滴入點眼液間隔5分鐘後,再依眼藥膏正常的使用步驟點眼藥膏。

五、貯存:不使用時蓋子要蓋緊,除非藥師或醫師有所指示,不可將點眼液放在冰箱。

 


 

耳用滴劑的使用方法

 

一、原則:

  (一)點耳前、後須用肥皂和清水將手澈底洗淨。
  (二)滴管避免碰到受感染的耳朵或任何表面,因此為了避免污染,盡可能由別人幫忙點藥。
  (三)若是懸浮耳用滴劑則使用前必須搖勻約10秒。

二、步驟:

  (一)用手握住耳用滴瓶數分鐘,使溫至接近體溫,但不可在熱開水中溫熱。
  (二)側躺或頭傾使受感染耳朵向上,而成人可將耳葉拉向上後方,小孩則拉向下後方使耳管變直,點入耳藥保持耳部朝上約2分鐘以便藥液流入耳管下部;再拿滅菌棉花塞住耳朵以免藥液滲出。
  (三)滴管不可插入耳中。
  (四)不要弄濕滴管或洗滌滴管,只要用衛生紙擦淨瓶口前端藥液。

三、警語:

若使用後病情惡化或癢或灼燒感達數分鐘,應立刻打電話或看醫師。

四、貯存:

不使用時蓋予要蓋緊,除非藥師或醫師有所指示,不可將點耳液放在冰箱。

 


 

鼻用滴劑及噴霧劑的使用方法

 

一、原則:

  (一)使用鼻用滴劑及噴霧劑前、後,手須先用肥皂及水澈底洗淨。
  (二)使用鼻用滴劑及噴霧劑前,應先將鼻孔清乾淨。

二、鼻用滴劑:

  ■步驟:
  (一)壓扁橡皮球以使滴管中有適量藥液。
  (二)坐在椅子上,頭儘可能向後傾斜,或躺在床上,頭稍微超過床緣,枕頭放在肩膀下,使頭向後抑。
  (三)滴管插入一鼻孔約0.8公分,將處方量滴入鼻中。
  (四)保持原姿勢至少2分鐘。
  (五)頭向前傾斜吸入,為確保藥物能分佈均勻,頭向兩邊轉動。
  (六)滴管不可碰到鼻子內側,因其會使你打噴嚏且污染滴管。

  ■警語:
  (一)使用後,滴管放回藥瓶前,以熱水洗淨以免污染。
  (二)不可與他人共同藥液以免感染擴散。

三、鼻用噴霧劑:

  ■步驟:
  (一)不可振搖噴霧瓶。
  (二)打開蓋子。
  (三)頭直立,噴頭插入鼻孔內而噴頭微向後傾。
  (四)噴入處方量到兩鼻孔內,迅速的擠壓藥瓶並敏捷的用鼻吸。
  (五)不可使鼻水逆流至容器內,噴鼻後應自鼻內取出噴嘴後,才放鬆手指以免受污染。

  ■警語:
  (一)每次使用後,以熱水洗淨噴頭以免污染。
  (二)二歲以上的幼兒鼻孔不夠大,使用噴霧劑會不舒服,所以絕對禁止直接噴用,宜以棉花棉沾取藥液塗抹。

四、注意事項:

  (一)若使用後病情惡化或鼻粘膜有刺痛,乾燥或灼燒感時,應立刻打電話或看醫師。
  (一)除非醫師指示,改善鼻塞的藥使用不可超過3~5天,因其會有反彈性鼻充血發生。
  (三)不用時容器緊閉,溶液變色時不可再用。
  (四)開瓶後,宜在三個月內使用完。

 


 

外用軟膏、乳霜劑的使用方法

 

一、原則:

  (一)使用本劑前、後,手應用水和肥皂洗淨。
  (二)須遵循說明書的服藥方法。

二、步驟:

  (一)塗抹時,僅須輕輕塗抹即可,不可用力過猛,尤其是濕疹,否則易使症狀惡化。
  (二)須促進血液循環之凍傷,手部粗裂等症狀時,才可在塗抹時,施加按摩。
  (三)使用後,應確實將蓋予鎖緊。
  (四)以清潔衛生紙擦掉管帽多餘藥膏。

三、警語:

  (一)擠出的軟膏或乳霜不可再抹回容器內,否則易受污染。
  (二)塗藥後,若非醫師指示,不宜貼上絆創膏或包的,以免藥物刺激且不透氣。

四、貯存:

不宜貯存在高溫或冷凍處,以免軟膏成乳霜分層。

 


 

陰道栓劑與乳霜劑的使用方法

 

一、原則:

使用本劑前後,手須用肥皂和水洗淨。

二、陰道栓劑:

  (一)打開栓劑外包裝(封套)。
  (二)栓劑迅速放入溫水使其濕潤。
  (三)若使用送藥器,先將送藥柱抽出約1吋,將栓劑較小的一端放入送藥器之杯形尾端。
  (四)仰臨彎屈雙腿,輕輕的將送藥器插入陰道,而深度為只要能順利插入即可。
  (五)輕輕的壓送藥柱以使栓劑推送入陰道後,送藥柱維持在原處,並從陰道取出送藥器。
  (六)若用手置法時,則先洗淨雙手,再將藥粒用手指推入陰道深處即可。

三、陰道乳霜劑:

  (一)打開軟管蓋子,將送藥器旋轉至軟管上。
  (二)送藥柱伸到底時,擠壓軟管且填塞處方量到送藥器中。
  (三)將送藥器自軟管旋轉移除。
  (四)仰臥彎曲雙膝;輕輕的將送藥器插入陰道,而深度為只要能順利利插入即可。
  (五)輕輕的壓送藥柱以使藥膏推送入陰道後,送藥柱維持在原處,並從陰道取出送藥器。
  (六)軟管上蓋保存。

四、建議事項:

  (一)每次使用完後拆離送藥柱,將送藥器和手用肥皂、水澈底洗淨,並裝鎮好送藥器保存。
  (二)使用清潔毛巾而不要用棉球,以免衣物污染。
  (三)避免性交或使用保險套,以避免再感染。
  (四)非醫師指示,懷孕或哺乳婦女請不要使用。
  (五)若使用後病情惡化或癢或刺激感時,應立刻打電話或看醫師。
  (六)若天氣較熱或存放於較熱地方,以致栓劑變軟無法塞入時,可將栓劑放置冰箱冷藏約30分或除去外包裝前置於冷水使其變硬。
  (七)一般在睡前或醫師指示時間使用。
  (八)陰道栓劑應防潮,保存在小孩不易拿到及陰涼地方。

 


 

肛門栓劑與乳霜劑、軟膏劑的使用方法

 

一、原則:

使用本劑前後,手須用肥皂和水洗淨。

二、肛門栓劑:

  ■步驟:
  (一)打開栓劑外包裝(封套)。
  (二)栓劑迅速放入溫水使其濕潤。
  (三)躺下背部露出,伸直下面的腿,上面的腿向腹部彎屈。
  (四)用一手把屁股拉上,使肛門口露出。
  (五)以手指將藥粒由肛門向直腸推進約5公分。
  (六)保持原來姿勢躺15分鐘。

  ■警語:
  (一)若天氣較熱或存放於較熱地方,以致栓劑變軟無法塞入時,在除去外包裝前,將栓劑放置冰番冷藏約30分或置於冷水使其變硬。

三、肛門乳霜劑、軟膏劑:

  ■步驟:
  (一)先將肛門部位洗淨並擦乾,再以少量的乳霜或軟膏塗抹於肛門周圍。
  (二)若須把藥塗於肛門較內部,則將送藥器遊轉至軟管上。
  (三)送藥柱伸到底時,擠壓軟管且填塞處方量到送藥器中。
  (四)將送藥器自軟管旋轉移除。
  (五)躺下背露出,伸直下面的腿,上面的腿向腹部彎屈。
  (六)用一手把屁股拉上,使肛門口露出。
  (七)輕輕的將送藥器插入肛門,而深度為只要順利插入即可。
  (八)輕輕的壓送藥柱以使藥膏推送入肛門後,送藥柱維持在原處,並從肛門取出送藥器。
  (九)軟管上蓋保存。

  ■建議事項:
  (一)每次使用完後拆離送藥柱,將送藥器和手用肥皂、水澈底洗淨,並裝填好送藥器保存。
  (二)非醫師指示,懷孕或哺乳婦女請不要使用。

 


 

吸入劑的使用方法

 

一、步驟:

  (一)使用前打開護蓋,並充分搖動吸入瓶。
  (二)先將肺內的氣呼出,並將口器朝喉嚨後面放入口內。
  (三)握住吸入劑使瓶朝上。
  (四)開始深深吸氣之同時,牢固的將瓶子壓入口器內,使其釋出一次的劑量。
  (五)放鬆並將吸入器從口中拿出,暫停呼吸愈久愈好(約10秒)然後慢慢的呼氣。

二、警語:

  (一)口器要保持乾淨,每次使用後從吸入瓶拆下口器並以溫水洗之,不可擦拭。
  (二)給藥後若呼吸仍持續短促,或該劑量無法提供正常緩解,則通知醫師。
  (三)患者若有口乾現象,則可在給藥後以水沾溼嘴唇或漱口。

三、貯存:

吸入器不用時,貯存時,護蓋要套在口器上(尤其是放在口袋或皮包中);如此可防止無生命物質(如紙夾、灰塵、小錢幣)進入口器。

 


 

含漱劑的使用方法

 

一、含嗽牙齦時,使用30ml(約1/4杯),含漱數分鐘後吐出。

二、含嗽口腔時,頭向上仰約30度,使用23ml(約1/5杯),含漱數分鐘後吐出。

三、含漱咽喉時,頭向後仰約45度,使用15ml(約1/8杯),含漱數分鐘吐出。

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堅持的是原則還是偏見?

聖嚴法師

待人處世的過程中,「堅持原則」本來是正常的,問題是:你所堅持的究竟真的是原則?還是自己的偏見

 

 

如果對任何事都堅持自己的想法才是對的,堅持要用自己的做法。只管自己,別人的建議和商量,都不願接受,也不願意為任何人改變,不替別人設身處地著想,到最後可能於人於事都會造成傷害。你以為這是堅持「原則」,其實不是!你所堅持的,不過是個人的偏見,這就是「我執」。

 

堅持原則,是指自己所堅持的,也會為其他人所接受;不僅現在的人可以接受,未來的人也可以接受,甚至過去也曾經被人接受過,這才叫做原則。

 

做人有做人的原則,做事有做事的原則。做人的原則首先要「保護自己」,可是保護自己並不表示要傷害他人;考慮自己的同時,也要尊重他人,自己受益,也希望對他人有幫助,秉持彼此互惠互助的立場,這種原則才是對的。

 

做事的原則,應該要以大多數人的利益為考量,如果所堅持的原則,是出於自私或為了少數人,或貪圖一時的方便,這就是偏見,就是執著。

 

但許多人經常分不清到底是「擇善固執」,還是把個人的偏見當成了原則?其實,只要觀察別人對這件事情的觀感,就能判斷出究竟是偏見還是原則。

 

如果你的想法和做法,讓每個人都覺得受不了、很痛苦,每個人都覺得那是錯的、有問題的,只有你認為是對的,那很可能就是偏見。能夠符合每一個人或是多數人共同的的想法和意願,那才是原則。

 

原則並不是一成不變的,它會隨著時間或區域環境的不同而有所改變,唯一不變的是:一定是為眾人著想,能夠為大家所樂於接受的。

 

執著偏見的人,就是我執太重。我執會帶給我們很多煩惱,因為自我意識太強,自我中心太堅固,就會堅持自己的性情或想法,全身如同刺蝟般長滿利刺,「稜角」很多,動則傷人,而無法圓融待人。

 

所以有人說:「做人處事要內方而外圓」「內方」就是原則,「外圓」就是不傷人。雖然在心裡有一定的標準,可是當需要變通的時候,也不要執意不變,食古不化。必須要有一些善巧方便,觀念想法適時地轉一個彎、換個角度,或是多用同理心、柔軟語,這樣才不會讓人覺得你很難相處,事情才容易成就。

 

時時提醒自己「內方外圓」的原則,也是化除我執的方法之一。更進一步說,如果我們能夠放下我執,不以自我為中心,任何事情都能看得開、看得淡、放得下,而且能夠包容所有的人、所有的事,自然而然就不會有偏見,當然就沒有煩惱了。(更多內容請見《人生》233

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【癢不停有原因!】 你是重口味的人嗎?


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中醫師指出,蕁麻疹是一種常見的皮膚病,會使皮膚出現極癢凸起的疹塊,像是被蚊子叮咬一般的腫塊,中醫稱為「風團、風疹塊」,俗稱「起凊膜」,調查發現,國內平均有25%以上人口曾受病痛蹂躪。日前一名7歲男童,喜歡吃炸薯條、雞排、巧克力搭配冰可樂,結果造成手不停抓癢、皮膚紅腫,求醫問診後發現,小男童竟患有蕁麻疹,經中醫調整體質,並從改善飲食生活做起,症狀才獲得緩解。

蕁麻疹分2
http://goo.gl/FqQ2lm

 

【菸酒不離手,加倍肝臟損害】
相信大家都知道抽菸不好,喝酒過量也不好,但小編在這邊還是想跟大家提醒以及小小分享一下~
許多人喜歡抽菸也喜歡喝烈酒,在這樣雙管齊下的狀態中,可是要更特別注意喔!因為菸酒同時會產生的一種協同效應,兩害相加不僅使致癌風險增加,而且還會使菸酒中各種毒素易於通過粘膜層而擴散到血液中,造成健康各種危害,特別是對肝臟和心血管的傷害呢!
菸酒危害不容小覷
http://goo.gl/pYysD4

 

【遠離異位性皮膚炎】

最近又濕又熱的天氣對異位性皮膚炎患者真的是一個大考驗耶!所以小編特別跟大家分享一下,異位性皮膚炎患者平常生活當中一定要注意這五點!希望可以幫助不讓這種過敏性皮膚疾病反覆發作,造成生活中的困擾喔!

治療異位性皮膚炎要從減低過敏開始http://goo.gl/qAjF8E

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【抓不停的皮膚癢】

乾癬,有可能是因為細菌或病毒感染可誘發或惡化乾癬,甚至容易被忽略的壓力~在季節交替,氣候、溫度、濕度變化不定的梅雨季節,乾癬會更容易復發喔!
而分辨乾癬與過敏最明顯的特徵就是乾癬患者皮膚上會呈現出紅色脫屑性扁平斑或丘疹,皮疹形狀多呈點滴狀、錢幣狀、環狀等,皮疹斑塊底部則呈現淡紅色,表面覆蓋一層類似鱗屑狀的銀白色皮屑,若是一般過敏則不會產生白色皮屑。

乾癬日常保健6原則http://goo.gl/XRE7Ui

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認識失智症治療用藥及副作用處理      

 

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精神科

 

 常用藥物:

1.抗精神藥物:可減輕或解除幻覺、妄念等精神症狀。此類藥物有-HaloperidolHaldol)好度、OlanzapineZyprexa)金菩薩、Seroquel斯樂康、RisperidoneRisperdol)理思必妥、等皆為常用之抗精神疾病用藥。

2.認知功能改變藥物:對於輕度-中度阿滋海默氏病之失智症患者,可能有某種程度之幫忙。此類藥物有AriceptReminylExelon

藥物的副作用及處理:

服用抗精神藥物可能會出現副作用,但依個人體質不同副作用不一定會出現,一般可合併服用Biperiden(安得寧)、Trihexyphenidyl(阿丹)或Propranolol(印得露),以緩解副作用之不適症狀。

如出現下列不適症狀,亦可依以下建議處理。

1.身體僵硬、肢體動作困難:請維護病人的安全並立即就醫治療。

2.坐立不安、靜坐不能:鼓勵病人表達不舒服的感受,引導從事活動轉移

他的注意力,若無法改善時請到門診就醫,與醫師討論病情並調整藥物。

 

3.眩暈:臥床休息、漸進方式緩慢改變姿勢,下床時先於床緣靜坐一會兒,等頭不暈時再站起來,原地站一會兒若無不適感再開始行走。

4.嗜睡:多休息、勿駕駛汽機車、勿操作高危險性機械。

護理部2004/10/28

 

 

 

 

                                                   二代抗精神病藥恐引發肺炎  

 

                                                                                                  DSC00566  

http://blog.ltn.com.tw/kang1021/2013/04/22/140649

 

"台灣新生報">作者:【記者萬博超/台北報導】 | 台灣新生報 – 2013422上午12:12                1385841258-1446280945_m  

抗精神病藥物常用於老年失智症、精神分裂症、躁鬱症、物質濫用疾患,北市聯醫松德院區心身醫學科醫師張躍東指出,臨床精神病患的肺炎發生與抗精神病藥物,尤其是氯氮平等密切相關。

張躍東醫師表示,目前推斷第二代抗精神病藥物氯氮平使患者口水分泌增加,容易嗆到,加上肝臟代謝藥物的問題引起體內藥物濃度增加,皆使肺炎罹患率增加。然而患者停用精神病藥物,使用抗生素治療後,肺炎病情獲得顯著改善。

醫師指出,臨床上有患者使用該藥物後出現咳嗽症狀,逐漸出現發燒,流口水明顯,步態搖晃,進食易嗆咳,吞嚥困難,咳嗽有大量黃色濃痰。後來呼吸喘逐漸加劇,意識不清,終至呼吸極喘,呼吸數每分鐘3545次,叫喚不醒,胸部X光檢查發現兩側有肺部浸潤。醫師決定停止所有抗精神病藥物,並予經鼻胃管喂食、第一線針劑型抗生素、抽吸管協助抽痰。第2天患者恢復正常意識,呼吸速率降至每分鐘2230次之間,體溫於2天後下降至攝氏37.2度,改用口服抗生素,8天後身體狀況恢復正常,才停用所有抗生素。

團隊另使用全民健保資料庫,確定第二代抗精神病藥(含氯氮平)與肺炎的相關性。此結果亦已刊登於國際著名的《精神分裂症學報》(SchizophreniaBulletin)醫學期刊。

該研究顯示,使用抗精神病藥物時,應特別注意可能有發生肺炎的副作用。在病患出現容易嗆咳、走路不穩、高燒不退或精神病症不穩定等肺炎先期症狀時,除積極治療其身體病症外,尚須考慮減用或停用肺炎高風險藥物,或轉換至其他短暫型靠精神病藥物或低肺炎危險抗精神病藥物等措施,以避免或減少此一危及生命的併發症。

 

 

                                                                                                                  失智與感官治療                       

 

                                                                                          DSC00595  

 

認識失智症 

   前言

       失智症所引發的原因目前仍無法清楚證實,同時也沒有真正可以治癒的藥物及方法。但重要的是-我們應該了解此疾病對患者所造成的影響,更應知道如何去照顧和支持這些往後將持續為失智症所苦的患者。

     

什麼是失智症?

失智症是用來描述一種漸進式功能退化症狀的名詞。當醫師診斷病患是罹患失智症時,這表示病患可能出現了明顯的記憶力衰退、智力喪失、思考障礙、社交及情緒功能障礙以及出現異常的行為。

通常我們會發病患的第一個症狀是,病患會經常遺忘最近發生的事情,以及有困難去處理日常生活作息、及過去熟悉的工作。對病患本身可能會出現的有個性改變、行為改變、失去判斷力、說話時找不到合適的字眼來表達、思考障礙或是對於一些指示無法遵從

失智症有很多不同的導因,最常見的是退化性失智症,其中最常見的是阿茲海默氏症(Alzheimer's Disease),另外還有路易氏失智症(Dementia with Lewy Bodies)及額顳葉失智症(Frontotemporal Dementia)。阿茲海默氏症是一種大腦漸進式退化(neurodegeneration)的疾病,它侵襲大腦中對於思考、記憶及語言的部份。這種疾病的發生是漸進式的,同時病患的病情也是慢慢的變壞。

阿茲海默氏症之問題行為

癥狀

發生率(﹪)

冷  漠

apathy70

激  動

agitation60

焦  慮

anxiety45

易  怒

irritability42

憂  鬱

depression38

過度活動

motor behavior38

失去控制

disinhibition36

食慾改變

appetite change31

夜晚行為

night behavior24

妄  想

delusions22

幻  想

hallucinations10

其次是血管性失智症(也稱為多發性腦梗塞失智症),是造成失智症第二大原因。

其他造成失智症的原因還包括巴金森氏症及其他腦部疾病

哪些人會得失智症?

 失智症會發生在任何人身上,但大部分好發於65歲以上的老人。但也有極少數患者是在30歲、40歲或50歲左右即得到失智症。

失智症會遺傳嗎?

 那要看失智症發生的原因;研究顯示有三分之一左右的阿茲海默氏症患者有家族關連,他們的父母親或兄弟姊妹可能曾經患有或正患有阿茲海默氏症,但因阿茲海默氏症常發生於老年人,所以他的家族病史容易被忽略。

失智症的病程

 每一個失智症患有時會改善,有時又會重複回來。失智症之病程可短至2年,但也可能拖到20年之久。

可以做哪些努力?

 過去以來,大部分的失智症並沒有被治癒的方式。然而,藥物以及一些非藥物治療可以改善一些患者的部分症狀。

 言語及心理上的支持對失智症患者、家屬及照顧者而言幫助很大。只有持續不斷的支持,才可以讓他們更有信心的去面對失智症。

   失智症常見的症狀

記憶喪失

 失智症最主要的症狀就是記憶喪失,我們經常會發生健忘的事情,但是失智症的健忘與一般人的健忘不同;他們的記憶喪失是持續性、漸進性而且不是偶爾才發生的。這些會影響他們的工作或家庭的功能,有時會找不到回家的路,更嚴重的會忘記如何穿衣服、吃飯或如何洗澡。

描述

失智症的記憶喪失

正常的健忘

記憶力喪失

所有的經驗

部分

忘記東西或人的名字

漸進性

偶而

延遲叫出名字

經常

偶而

遵循文字
或聲音的指示

漸漸不行

通常可以

使用標誌或備忘
辨識環境的能力

漸漸不行

通常可以

可以描述看過電視或
書中內容

漸漸喪失能力

通常可以

算數的能力

漸漸喪失能力

經常可以

自我照顧能力

漸漸不行

通常可以

失智症的早期症狀

 失智症的早期症狀通常是模糊不清且不會立即被發現。通常病人看起來只會有一些記憶上的問題,尤其是近期發生的事件特別容易忘記。

其他常見的症狀

·        意識混亂

·        人格改變

·        冷漠及茫然不知所錯

·        失去完成每日生活任務的能力

有時候我們很難辨別這些症狀,只是覺得不對勁,甚至認為這是正常的老化現象,或者症狀進展很慢而且要很長一段時間後才發現,病人可能會拒絕做一些事,因為他自己也覺得不太對勁。

失智症的十大警訊

·        近期記憶喪失以致影響工作技能;

·        很難完成家庭任務;

·        有語言表達的問題,無法說出確切的名詞;

·        對時間或地方的概念變差,容易走失;

·        判斷力變差;

·        抽象思考能力降低,無法思考複雜的事務;

·        忘記東西的位置,會擺放錯亂;

·        表情和行為改變;

·        個性急劇改變;

·        對生活事務失去興趣,喪失生活動力。

記住很多症狀和失智症很像但不表示這個人得了失智症,中風、憂鬱、酒精中毒、感染、賀爾蒙障礙、營養不足和腦瘤都可能有類似症狀,大部分都是可以治療的,所已有這些症狀時要及早就醫。

只有專門的醫生才能診斷,若診斷確立,就要開始去尋找可協助的資源。

http://www.cfad.org.tw/alz/alz01.htm

 

感官刺激活動                                    IMG_1841  

相對「懷緬治療」而言,感官刺激活動是較新的治療方法;其治療成效現在還備受爭議。「感官刺激治療」,其實是透過提供不同官能上的刺激去達到治療目的。過程中會利用到不同的儀器、物品,甚至環境去刺激病人的視覺、聽覺、觸覺、嗅覺及味覺。

刺激病人的視覺

- 安排病人留在房間中,讓病人看變色的水柱,或能改變形狀及顏色的燈光

刺激病人的聽覺

- 音樂是很常用的刺激病人聽覺的工具。無論是輕柔悅耳的大自然音樂,或是名家的作品都可收治療之效

- 另外,亦可讓長者聆聽熟悉的聲音,如汽車聲及街市販賣聲等

刺激病人的觸覺

- 震動、冷熱感及不同物料的質感均可刺激病人的觸覺

- 按摩亦可刺激長者的觸覺

刺激病人的嗅覺

- 嗅覺及味覺方面,香薰是近期較流行及常用的治療工具。利用不同香薰油的特性,可以達到不同的治療目的

- 以長者熟悉的物件,如藥油及食物等,去喚醒長者的嗅覺記憶,讓他們有安全、舒服的感覺

刺激病人的味覺

- 讓長者品嚐不同味道的食物

http://www.ginkgogroup.org/html/text_only/chinese/train_8_chi_t.htm

 

 

 

                                                                                                               譫妄               

 

                                                                                                 P1110047     

http://poli88882006.pixnet.net/blog/post/36965641

 

譫妄英語delirium)是一種急性發作的症候群,特徵主要為意識清醒程度降低、注意力變差、失去定向感、情緒激動或呆滯、睡眠-清醒週期混亂、有時清醒有時又變得昏睡,常常伴隨著妄想(例如相信有人要害他)、幻覺(例如看到不存在的東西,過世的親友)等;病程起伏不定,時好時壞。

譫妄是綜合醫院老年病患精神科照會中,最為常見的診斷,其他各科醫療人員常用的其他名詞急性精神病狀態(acute psychosis)、急性混亂狀態acute confusionalstate)、加護病房症候群ICUsyndromeor ICU psychosis)、代謝性腦部疾病metabolicencephalopathy)、中毒性腦部疾病toxic encephalopathy)、急性腦衰竭acute brain failure)等,各種不一致的名詞。譫妄通常是急性發作,易被歸因為是病患不合作的行為,情緒不穩等;而被過度輕忽。譫妄發生率與盛行率的結果可能因病人特徵而不同,如老年族群、加護病房、多種藥物使用、多種生理疾病、腦傷等是發生譫妄的危險因子。

譫妄發生的原因是生理異常,導致大腦功能發生混亂失智症患者由於大腦功能狀態較差罹患身體疾病以及合併多種藥物使用等因素,是發生譫妄的高危險群。

[编辑] 治療

當譫妄的症狀產生時,必須盡快找到造成身體異常的病因,對症治療,避免潛藏的身體疾病惡化,危及生命安全。譫妄的治療有兩個重點:

·      治療造成譫妄的原因:此點攸關病患的存活,及早找出及治療導致譫妄的因素可降低死亡率

·      控制行為障礙:可藉由藥物降低精神行為異常症狀、不安失眠,以避免病患因為行為障礙,而出現危及自身安全或傷害他人的情形。

[编辑] 結論

譫妄在失智症患者身上是很常見的,它的發生意謂著身體疾病正在進行或惡化中,一定要仔細查證並治療。家屬以及第一線的醫療人員應了解譫妄症狀並保持警覺性以作緊急的處理。若病患突然意識混亂,請仔細查證身體疾病等可能問題,並請照會精神科。

[编辑] 參考來源

·      台灣失智症協會會訊第1414

 

 

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骨的原發性或轉移性腫瘤是病理性骨折最常見的原因,特別是溶骨性的原發或轉移性骨腫瘤。原發性骨腫瘤如多發性骨髓瘤、骨鉅細胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等;屬於 轉移性骨腫瘤的如轉移性腎癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌及神經母細胞瘤等。不少原發性和轉移性骨腫瘤有時因病理性骨折後才被發現。臨床表現有休克、軟組織 傷、出血。

目錄

簡介
病因
  1. 骨的原發性或轉移性腫瘤
  2. 骨質疏鬆
  3. 內分泌紊亂
  4. 骨的發育障礙
症狀體征
診斷檢查
  1. 詢問傷情
  2. 全面體檢
  3. X線檢查
併發症狀
治療方案
注意事項

簡介                                                               68937_536017533095583_1776607229_n  

  病理性骨折骨質疏鬆老年、各種營養不良和內分泌等因素可引起全身性骨質疏鬆,表現為骨皮質萎 縮變薄,骨小梁變細、數量減少。主要影響脊椎骨、股骨頸、掌骨等。老年尤其病理性骨折是絕經後老年婦女胸、腰椎壓縮性骨折,股骨頸、肱骨上端及橈骨下端骨 折較為多見。肢體癱瘓、長期固定或久病臥床等可引起局部廢用性骨質疏鬆而造成病理性骨折。 內分泌紊亂由甲狀旁腺腺瘤或增生引起的甲狀旁腺功能亢進,可導致骨的脫鈣及大量破骨細胞堆積,骨小梁為纖維組織所取代。此時雖有新骨形成,但只能形成纖細 的編織骨或非鈣化的類骨組織,而極易發生多發性病理性骨折。   骨的發育障礙有多種屬於這類的先天性骨疾患可以引起病理性骨折。例如先天性成骨不全,為一種常 染色體顯性遺傳性疾病,在胎兒或兒童時期發病,乃由於先天性間充質發育缺陷,不易分化為骨母細胞,同時骨母細胞合成骨基質中Ⅰ型膠原纖維障礙,因此長骨骨 皮質很薄,骨細而脆,極易發生多發性病理性骨折,故又稱為脆性骨綜合征。而骨折後新形成的骨痂為軟骨性,或為纖維性,難以發生骨化。病理性骨折時,骨的原 有病變往往使骨折癒合遲緩,甚至幾乎沒有修復反應。也常使骨原有病變的組織學圖像發生改變或複雜化。

病因

骨的原發性或轉移性腫瘤

  是病理性骨折最常見的原因,特別是溶骨性的原發或轉移性骨腫瘤。原發性骨腫瘤如多發性骨髓瘤、骨鉅細胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等;屬於轉移性骨腫瘤的如轉移性腎癌、乳腺癌肺癌、甲狀腺癌及神經母細胞瘤等。不少原發性和轉移性骨腫瘤有時因病理性骨折後才被發現。

骨質疏鬆1185175_422565511196391_1532240751_n  

   老年、各種營養不良和內分泌等因素可引起全身性骨質疏鬆,表現為骨皮質萎縮變薄,骨小梁變細、數量減少。主要影響脊椎骨、股骨頸、掌骨等。老年尤其是絕 經後老年婦女胸、腰椎壓縮病理性骨折性骨折,股骨頸、肱骨上端及橈骨下端骨折較為多見。肢體癱瘓、長期固定或久病臥床等可引起局部廢用性骨質疏鬆而造成骨 折。

內分泌紊亂

  由甲狀旁腺腺瘤或增生引起的甲狀旁腺功能亢進,可導致骨的脫鈣及大量破骨細胞堆積,骨小梁為纖維組織所取代。此時雖有新骨形成,但只能形成纖細的編織骨或非鈣化的類骨組織,而極易發生多發性病理性骨折。

骨的發育障礙

   有多種屬於這類的先天性骨疾患可以引起病理性骨折。例如先天性成骨不全,為一種常染色體顯性遺傳性疾病,在胎兒或兒童時期發病,乃由於先天性間充質發育 缺陷,不易分化為骨母細胞,同時骨母細胞合成骨基質中Ⅰ型膠原纖維障礙,因此長骨骨皮質很薄,骨細而脆,極易發生多發性病理性骨折,故又稱為脆性骨綜合 征。而骨折後新形成的骨痂為軟骨性,或為纖維性,難以發生骨化。

症狀體征

  休克、軟組織傷、出血骨折

診斷檢查                                                                     74062_10151381349158799_947378406_n  

詢問傷情

  包括受傷原因、時間、地點、受傷時身體姿勢及何部先著地,如有創口或出血,還應詢問創口處理經過,是否用過止血帶及上止血帶時間。

全面體檢

  注意有無休克、軟組織傷、出血、檢查創口大小、形狀、深度及污染情病理性骨折況。有無骨端外露,有無神經、血管、顱腦、內臟損傷及其他部位的骨折。對嚴重傷員必須快速進行。

X線檢查

  除正、側位X線攝片外,尚應根據傷情拍攝特殊體位相,如開口位<上頸椎損傷>、動力性側位<頸椎>、軸位<舟狀骨、跟骨等>和切線位<髕骨>等。複雜的骨盆骨折或疑有椎管內骨折者,尚應酌情行體層片或CT檢查。

併發症狀382882_476828755688939_751385018_n  

  1、休克嚴重創傷,病理性骨折引起大出血或重要器官損傷所致。   2、脂肪拴塞綜合症發生於成人,是由於病理性骨折處髓腔內血腫張力過大,骨髓被破壞,脂肪滴進 入破裂的靜脈竇內,可引起肺、腦脂肪栓塞,亦有人認為是由於創傷的應激作用,使正常血液中的乳糜微粒失去乳化穩定性,結合成直徑達10—20vm的脂肪球 而成為栓子,阻塞肺毛細血管。同時,在肺灌注不良時,肺泡饃細胞產生脂肪酶,使脂肪栓子中的整形脂肪小滴水解成甘油與游離脂肪酸,釋放兒茶酚胺,損傷毛細 血管壁,使富於蛋白質的液體漏至肺間質和肺泡內,發生肺出血,肺不張和低血氧,臨床上出現呼吸功能不全,發紺、胸部拍片有廣泛性肺實變。動脈低血氧可致煩 躁不安、嗜睡、甚至昏迷和死亡。   3、重要內臟器官損傷:   a、肝、脾破裂:嚴重的下胸壁損傷,除可致肋骨病理性骨折外,還可能引起左病理性骨折側的脾或右側的肝破裂出血,導致休克。   b、肺損傷:肋骨病理性骨折時,病理性骨折端可使肋間血管及肺組織損傷,而出現氣胸、血胸或血氣胸,引起嚴重的呼吸困難。   c、膀胱和尿道損傷:由骨盆病理性骨折所致,引起尿外滲所致的下腹部、會陰疼痛、腫脹以及血尿、排尿困難。   d、直腸損傷:可由骶尾骨病理性骨折所致。而出現下腹部疼痛和直腸內出血。   4、重要周圍組織損傷:   a、重要血管損傷:常見的有股骨髁上病理性骨折,遠側病理性骨折端可致蟈動脈損傷。脛骨上段病理性骨折的脛前或經後動脈損傷,伸直型肱骨髁上病理性骨折,側病理性骨折端易造成肱動脈損傷。   b、周圍神經損傷:特別是在神經與其骨緊密相鄰的部位如骨中、下1/3交界處極易損傷緊貼肱骨行走的蹺神經。腓骨頸病理性骨折易致腓總神經損傷。   c、脊髓損傷:為脊柱病理性骨折和脫位的嚴重併發症,多見於脊椎頸段和胸腰段。出現損傷平面以下的截癱,,雖有不少關於脊髓損傷再生的研究,尚未取得突破性進展,脊髓損傷所致的截癱可導致終身殘廢。   5、骨筋膜室綜合症即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內筋肉和神經因急性缺血而產 生的一系列早期症候群。最多見於前臂掌側和小腿,常由創傷病理性骨折的血腫和組織水腫使其室內內容物體積增加或外包紮過緊、局部壓迫使股筋膜室容積見效而 導致骨筋膜室內壓力增高所致,當壓力達到一定程度(前臂8.7kPa(65mmHg)小腿7.3kPa(55mmHg)可使供應肌肉的動脈關閉,形成缺血 —水腫—學血的惡性循環,根據缺血的不同程度而導致   a、瀕臨缺血性肌攣縮—缺血早期,及時處理恢復血液供應後,可不發生或僅發生極小量肌肉壞死,可不影響肢體功能。   b、缺血性肌攣縮—較短時間或程度較重的不完全缺血,恢復血液供應後大部分肌肉壞死。形成攣縮畸形,嚴重影響患肢功能。   c、壞疽—廣泛、長時間完全缺血,大量肌肉壞疽,常需截肢,如有大量毒素進入血循環,還可致休克、心率不齊和急性腎衰竭。

治療方案                 

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  1、明確病因。對有明確病因如甲狀旁腺功能亢進、骨質疏鬆症等且可治療者,應針對原發病因進行治療。   2、對局部良性腫瘤所致者,可行腫瘤切除(或刮除)加植骨術,腫瘤範圍廣泛者則需行截除術,並酌情考慮修補性手術。   3、因惡性腫瘤所致者,如全身無轉移,可根據腫瘤的性質、病程、分期及全身與局部情況酌情行廣泛性或根治性手術。對已有全身轉移者,可考慮選用藥物或放射療法,局部予以適當病理性骨折固定,以減少患者痛苦。   4、因成骨不全、畸形性骨炎等疾病所致者,局部以非手術療法為主。如施行手術治療,則應充分考慮由於骨質本身結構異常和整個肢體畸形所帶來的困難。   5、X線檢查除正、側位X線攝片外,尚應根據傷情拍攝特殊體位相,如開口位(上頸椎損傷)、動力性側位(頸椎)、軸位(舟狀骨、跟骨等)和切線位(髕骨)等。複雜的骨盆骨折或疑有椎管內骨折者,尚應酌情行體層片或CT檢查。 造成各種不同移位的影響因素為:   a、外界暴力的性質,大小和作用方向。   b、肌肉的牽拉,不同病理性骨折部位、由於肌肉起止點不同。肌肉牽拉造成不同方向移位。   c、病理性骨折遠側段肢體重量的牽拉,可致病理性骨折分離移位。   d、不恰當的搬運或治療。   病理性骨折常由較嚴重的創傷所致。在一些複雜的損傷中,有時病理性骨折本身並不重要,重要的是 病理性骨折伴有或所致重要組織或重要器官損傷,常引起嚴重的全身反應,甚至危及病人的生命。病理性骨折治療過程中出現的一些併發症,將嚴重地影響病理性骨 折的治療效果,應特別注意加以預防並及時正確予以處理。

注意事項                                                                       1  

  1、優先處理危及生命的併發症(休克、大出血、脂肪栓塞等)及內臟傷(顱腦、胸、腹、骨盆等),待病情穩定後再處理骨折,但骨折局部應予臨時固定。   2、開放性骨折應及時徹底清創,並酌情選用抗生素防止感染,同時給予破傷風抗毒血清注射。   3、骨折後力爭早期復位固定。

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再忙都不該久坐!坐著8小時,身體產生13個致命變化 

http://health.businessweekly.com.tw/AArticle.aspx?id=ARTL000008788&utm_source=facebook.com&utm_medium=social&utm_content=health&utm_campaign=content

1.心血管疾病

在久坐的時候,肌肉燃燒較少的脂肪,而且血液流動得更緩慢,這會使得脂肪酸更容易阻塞心臟。久坐和高血壓、高膽固醇有關聯,久坐的人罹患心血管疾病的機率為一般人的兩倍。

2.過度運作的胰臟

胰臟製造胰島素,那是一種賀爾蒙可以攜帶葡萄糖到細胞中來產生能量。但是閒置中的肌肉不會對胰島素產生反應,所以胰臟製造過多的胰島素,這有可能會引起糖尿病或是其他疾病。一個 2011年的研究發現,只要經過一天久坐,就會減少肌肉對胰島素的反應。

3.結腸癌

研究發現久坐和結腸癌、乳房和子宮內膜癌有關。原因還不清楚,但是有一個說法是過多的胰島素會增進細胞生長。另一個說法是規律的活動會增進天然抗氧化劑來對抗自由基。

下半身肌肉退化

4.鬆弛的腹部

當你站著、移動或是坐正的時候,腹部的肌肉會使你向上。但是當你窩椅子之中,他們就沒有運用到了。緊繃的背部肌肉和鬆弛的腹部形成姿勢摧毀聯盟,會使你腰弓過大,造成背痛的問題。

5.僵硬的髖關節

有彈性的髖關節幫助維持平衡,但是長期坐著的人很少伸展前方的髖屈肌,使得肌肉變得短又僵硬,會限制活動幅度和跨步的距離。研究發現,減少髖部的可動性是老年人容易跌倒的主因。

 

 

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認識「管制藥品」 

 

台南市立醫院藥劑科 王重隆藥師

 

   民眾在藥局領完藥時,在仔細閱讀藥袋上的說明時,有時可能會有這樣子的疑問,「為什麼我領的藥品中有第四級管制藥品?那是什麼意思?那是毒品的一種嗎?不然怎會被管制?」、或者「為什麼我要在這張處方箋單子上簽名?」…等問題。

 

 依行政院衛生署管制藥品管理局對於管制藥品之定義,管制藥品係指下列藥品:

1、成癮性麻醉藥品

2、影響精神藥品

3、其他認為有加強管理必要之藥品                 319833_548063955224274_155415331_n    

 

   民眾在醫院藥局或社區健保藥局經由醫師所開立之處方藥所領用的藥並非都是管制藥品,一般慢性病藥(如高血壓、糖尿病用藥等均非管制藥品)僅需醫師處方就可領用。管制藥品一般常見於「麻醉性止痛藥」、「安眠藥」、「精神科用藥」、「鎮靜劑」等藥物。因為這類藥局對人體神經系統有相當之持續性影響,或可能具成癮性有濫用之顧慮,所以我們國家之政院衛生署對於此類藥均加強管制與管理,所以所有管制藥品均需造冊列管,每顆管制藥品使用均需有醫師處方箋才可領用。

 

   因為管制藥品具成癮性可能會對病患造成持續性影響,因此必需有醫師專業性的病情監控,所以所有管制那藥品使用均需有醫師處方箋才可調劑使用。

 

   我們國內衛生主管單位依對人體神經系統之影響性以及具成癮之可能性,將所有管制藥品分成四級。等級愈高著愈可能有成癮性之虞,所以第13級管制藥品之使用,需醫師開立「管制藥品專用處方箋」才可使用,同時病患於領取該管制藥品時應簽名証明有收到該藥品。因管制藥品具有高度成癮性,國外曾有醫療人員自行服用或施打卻假借病患使用的個案,因此為防止醫療人員的濫用職權,病患領取第1~3級管制藥品時,必需簽名,而簽名後的專用處方箋將集中保管以供衛生主管單位查驗。至於最低等級的第四級管制藥品一般不會有成癮現象,通常是屬於輕度之「抗焦慮劑」或「鎮靜劑」等藥物,這類管制藥品則無強迫規定(第4級管制藥品可用一般處方箋書寫而不需「管制藥品專用處方箋」),只會在藥品藥袋上特別註明是「本藥屬於第四級管制藥品」。

 

   由以上說明,我們便可瞭解什麼是管制藥品,以及為什麼藥師會要求民眾在處方箋單子上簽名的原因了。 

來源: 台南市立醫院

 http://www.show.org.tw/headline_detail.asp?no=3309

 


  

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失智症警訊與照護破除迷思的專業小百科

http://mag.udn.com/mag/reading/storypage.jsp?f_ART_ID=498809&ch=fb_share

【聯合新聞網/文、圖節錄自寶瓶文化《假如我得了失智症》】

 

書名:《假如我得了失智症》

作者:王培寧.劉秀枝

出版社:寶瓶文化

出版日期:20140206

 

內容介紹:

 

面對失智症患者,記得輕聲說一句:「不用急,我們會等你。」

 

◆退化性失智是不可逆的過程,發病這一刻可能就是最好的狀態。

◆退化失智不可癒,40歲就該開始預防!

◆十大失智警訊.八大預防因子.六大增智訣竅.五大照顧建議

◆國內失智症兩大權威名醫聯手出擊,打破錯誤迷思!

 

假如我得了失智症,從輕度、中度到重度,我將漸漸地忘記自己,忘了這世界,那些迷了路的記憶,就請你為我好好收藏。

 

我可能忘了怎麼吃飯,耍賴地拒絕張口,請你耐心哄著我、逗逗我,就像小時候我費盡心思餵你吃飯,希望你健康長大一樣。

 

也許我變得容易焦躁,常常一點小事就大哭大鬧或疑神疑鬼,請你靜靜地陪伴我,給我一個愛的抱抱,就像我曾經這樣守護著你。

 

總會有那麼一天,你明明在我面前,我卻再也認不得你,畢竟我連自己都記不住了。然而或許,這是老天送的一份大禮,給我、也給你,一個從頭來過的機會……1385844655-3812931410_m  

 

失智症不是突然發生的,以阿茲海默症為例,早在出現明顯症狀之前,大腦裡的病變已經過十多年的累積,直到不堪負荷,而發病的此刻,就是「最好」的狀態。這種病,不是老年癡呆,也不是老番癲,有家族性基因突變的病患,大腦的病變可能在二十幾歲時就開始,由於至今仍無法根治,對現代人來說,比憂鬱症和心臟病更令人害怕。

 

然而,失智症不但可以藉由十大警訊而提早發現,漸緩病情惡化,更可以經由日常生活型態的改變來預防或延緩失智的發生。在本書中,兩大權威名醫分享多年實證心得,帶領讀者全面性地理解失智症,以同理心陪伴患者,更關懷主要照顧者。失智症,不再是不能說的祕密。

 

新書內容搶先看:DSC00188  

 

失智症的診斷

 

檢查失智症的專門醫師,主要是神經內科和精神科醫師,或其他接受過失智症專業課程訓練的醫生,也是很好的選擇。

 

正常老化、輕度認知障礙和失智症P1100912.JPG  

 

隨著年紀的增加,人的記性和各種認知功能可能都會稍有退化。而失智症的病程,是從正常先退化到輕度認知障礙的階段,最後進展到失智症的程度。那麼,一般人該如何區別正常老化、輕度認知障礙和失智症這三者之間的不同呢?1385841258-1446280945_m  

 

事實上,這需要經過詳細的評估與檢查,加上專業的判斷,才能正確診斷。有些患者明明連一分鐘前的事都記不得,家屬卻因他對過去的事如數家珍而覺得他「記性還好」;有人記憶測試的結果很好,卻因焦慮而懷疑自己有失智症。所以,當懷疑家中長輩有失智的症狀時,最好還是到醫院就診,由專業的醫師來判別、診斷。

 

檢查失智症,主要是神經內科和精神科醫師

 

失智症的檢查要找哪一科的醫生呢?DSC00615  

最好是找專門看失智症的醫師,主要是神經內科和精神科醫師,其他有接受過失智症專業課程訓練的醫生,也是很好的選擇。各大醫院的看診時間表上,常會註明醫師的專長,可供參考;如果有親朋好友已經在看失智症的門診了,也可向他們請教。台灣臨床失智症學會的網站上,也有接受過完整失智症訓練課程並有認證的「失智症診療醫師推薦名單」,供民眾參考。

 

醫師主要會經由以下方式,來進行診斷。

 

1.問診、心智測驗與會談

醫生通常會先經過對患者及家屬問診後,依病情需要安排各種心智測驗,這些測驗有的簡單、有的複雜,主要是用來評估受試者的記憶力,和其他各種認知功能是否真的有問題。

有時,還會安排臨床心理師與親近的家屬(通常是配偶)會談,請家屬協助舉出患者在日常生活中或工作上,記憶力、執行力、判斷力減退的各種事例,進一步了解患者的日常生活功能受影響的程度,以確定患者是否有失智症,及其嚴重度為何。

 

2.實驗室檢查

另一部分需要透過各種實驗室檢查,找出造成失智症的原因或疾病。實驗室檢查項目包括:腦部電腦斷層(或是磁振造影)、肝腎功能測試、血糖、血液常規、甲狀腺功能、血中維生素B12、葉酸濃度和血清梅毒等,用以釐清是何種原因造成的失智症。

這些檢查需要病患及家屬的配合,通常是一個月左右後回診,屆時檢查結果已經出來,就可下診斷,以及決定該如何治療。但也有可能只依單次的評估無法確定診斷或是病因,必須經過追蹤或治療後才能確定診斷。

若經檢查是輕度認知障礙,也就是記憶力減退但未嚴重到有失智症的病人,更需要定期追蹤,視情況一般約六個月或一年後,再做一次認知功能的整體評估,以確定是否有進展到失智症的程度,並早期治療。IMG_1841  

 

3.其他(以阿茲海默症為例)

近年來,有一些檢查可以幫助失智症──尤其是「阿茲海默症」──做早期的診斷,但並不是每位患者都需要接受這類的檢查,這些檢查通常適用當家人和自己都覺得有記憶力或認知功能衰退,但臨床評估和認知功能測驗的結果,無法確認是否真的開始有失智症相關的退化;或是已確定有失智症,但病因尚不明確,無法確定是否為阿茲海默症。由於正確的診斷將會影響日後治療計畫的訂定,所以在可能的情況下會考慮增加這些檢查項目,幫助早期或確定診斷阿茲海默症的檢查,包括:

 

1)腦部磁振造影,用來檢查海馬迴(註1)的體積是否有明顯萎縮的現象。

2)核醫造影中的正子攝影,可以知道在頂葉及顳葉區(註2)是否有呈現葡萄糖代謝下降的現象。

3)類澱粉蛋白的正子攝影中,顯示大腦內是否已有和阿茲海默症病理變化相關的「不正常類澱粉蛋白沉積」。

4)腦脊髓液中,類澱粉蛋白量減少及tau蛋白量的增加。IMG_1838  

 

但是目前在台灣,這些檢查大部分並非健保給付的臨床檢查項目,大多仍屬於研究項目,是否該加做這些檢查,請與您的醫師先討論其可行性和必要性。這些檢查的結果只要符合其中一項,就加強了診斷為阿茲海默症的可能性。只是目前在台灣,除了磁振造影外,其他均不是目前臨床上可開立的檢查項目,大多為研究項目。DSC00555  

 

失智症的診斷並不容易,需要病人、家屬、醫師及臨床心理師相互配合,提供足夠的資訊,並且做一系列的檢查和定期追蹤,才能達到早期發現、正確診斷,並給予適當治療的目標,進而延緩病程的發展。DSC00609  

 

 

全文網址: 失智症警訊與照護破除迷思的專業小百科 - 心理.勵志

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服用抗精神病藥物應注意的事項

摘自http://www.thop.org.tw/06/health_area_detail.php?id=8

 

 

*服藥期間避免長時間曬陽光,以免皮膚過敏,外出時可戴帽子、穿長袖衣服、使用防曬品。

*不可和酒精或含咖啡因飲料同時使用。

*服藥後,應避免開車、操作機械,或從事需快速反應之危險工作。

*某些藥物可能使尿液顏色變深。

*當有其他疾病,(如:心臟病、糖尿病、高血壓、懷孕),或過敏體質時,需事先告知醫師調整或停止用藥。

*如覺暈眩勿快速變換姿勢。如起床需先坐床緣,休息一會兒待暈眩改善再起來,以免跌倒。

*病情好轉或症狀解除時,應當由醫師決定是否停止或調整藥物,切勿自行停藥或調整藥量。

*當患者情緒突然改變,如:易怒、緊張、失眠、妄想、幻聽加重時,應盡快尋求醫師的協助。 

*服用藥物治療通常需要一段時間才能產生效果,治療初期不要因症狀未見改善而放棄治療。

*治療後精神症狀獲得改善,仍須持續服藥一段時間,否則容易再度發病,醫師會依據病情穩定程度調整藥物。

請遵照你的醫師指示的劑量及用法服用,不要擅自加減服用劑量,也不要擅自停藥。

*若因忘記或睡過頭而延誤服藥的時間,如果馬上發現請立刻補服,但要注意兩次服藥的間隔時間不可太短。

*女性病人若準備懷孕或已懷孕,應找醫師或藥師討論用藥問題。

*藥品應存放在乾燥、陰涼處,並且放在兒童拿不到的地方。

*服藥時應避免喝酒或含有咖啡因的飲料,若服藥後覺得昏昏欲睡或頭暈,應避免開車或操作危險機器等工作。

*若服藥後有任何不適,請找醫療人員協助處理。         45940_546402842057052_154932875_n  

 

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遊戲與職能治療

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吳鴻順職能治療師 2013/08/14

摘自http://www.thop.org.tw/06/health_area_detail.php?id=16

    「來,我們來玩遊戲。」職能治療師在兒童治療室向一位自閉兒邀請著;「各位好,我們下個月要舉辦郊遊活動,你們要參加喔。」治療師趁著活動時間向精神病友宣導著;「阿伯,我們來丟沙包。」職能治療師在復健部門正在幫一位中風的伯伯安排著活動。

 

    這些話經常在復健室進行職能治療時出現,或許大家都有一個很大的疑問,職能治療師看來都像是在和病友們「玩遊戲」,真的是在做治療嗎?在復健的過程中,玩就可以治療了嗎?

 

    「職能治療」是一門介於醫療及藝術之間的科學。一般來說,職能治療關心人類所有的生活,包括自我照顧、工作(遊戲)、休閒等三大領域的角色及功能,經由職能治療的介入能協助人們發展出生活的平衡。人們因為疾病,可能會因而失去原有的角色或功能,治療師協助他們透過學習或以代償的方式,重新獲得。職能治療會利用各種不同的日常活動,並經過活動分析、活動統整的過程。

 

現在以三個不同領域的職能治療活動做說明:

 

(1)在生理疾病方面,職能治療師利用活動分析的觀念替他們安排適當的活動,並在評估結果的基礎上配合著「活動分析」,不斷地修正所安排的活動,例如:一般診所中常看到中風的伯伯在丟沙包,雖然他總是抱怨著說這像是小孩的玩意兒,年輕時早玩過了,現在老了又玩這東西,經過職能治療師解釋,「丟沙包」是用來訓練動態站立平衡的活動,老伯始終都能慢慢接受,且更認真地配合起來。

 

(2)在心理疾病方面,精神科職能治療師能運用的活動非常豐富,讓不同失能程度的精神病患參與,例如烹飪活動,功能好、注意力佳、金錢處理及計劃能力佳的個案就被安排在社區購買材料及金錢之計算;功能次之的個案可能安排在需要工具完成,步驟較簡單的工作,例如炒菜、切菜等;功能較退化,但參與度尚可的個案就可被安排在更容易完成或耗體力的步驟上,例如清洗配菜、碗盤,遞送食材等。這樣的安作,就能滿足不同病友的需求,以達到治療的目標。      

 

(3)在兒童復健方面,例如,現在坊間相當流行的感覺統合,職能治療師先替小朋友作詳細的評估,再透過遊戲的方式給予適當且適量的感覺刺激,以改善他們的發展或提昇某方面的功能。另外對於發展障礙的兒童,例如腦性痲痺兒、智能不足兒等,都需經過詳細的發展評估及結果分析, 同樣地透過遊戲的方式給予適當治療,從中加強他缺陷的部份。在治療的過程中,治療師不斷地進行再評估的動作,以修正或加強他們的需求

 

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跌倒防範

摘自http://www.thop.org.tw/06/health_area_detail.php?id=15

 

一、跌倒的定義

 

1.從站著、坐著或行走間,突然不預期的往下傾倒。IMG_6291    

 

2.TQIP定義:跌倒指病人因意外跌落至地面或其他平面。

 

二、傷害分類

 

TQIP傷害嚴重度分級:

 

嚴重度1 級:不需或只需稍微治療與觀察之傷害程度1385844655-3812931410_m

 

嚴重度2 級:需要稍微醫療或護理的處置或觀察之傷害程度     1020719_1  

 

嚴重度3 級:需要醫療處置及會診之傷害程度

 

三、跌倒相關分析

 

1.發生時間:夜間為多,因人手少、燈光較暗、如廁或下床時跌倒。1020719_2  

 

2.發生地點:床邊、廁所。

 

3.當時活動:多半在病患移位時、姿勢改變、坐著突然起身下床,如廁頻繁及沐浴。

 

4.陪伴者:有人陪伴並非絕對安全,陪伴者具能力才可發揮功能。

 

5.病患認知:很多病人不願依賴他人、不忍心、不好意思而不叫照顧者。

 

四、跌倒的高危險群評估

 

跌倒高危險群評估(步態評估、抬臀評估)

 

評估項目:年齡、跌倒史、意識 / 無定向感/躁動不安、步態 / 移動、下肢無力、藥物使用、頭暈 / 暈眩、輔助器使用、血壓不穩、失眠、憂鬱、頻尿、管路使用。

 

五、發展適合個人的防跌措施

 

1.瞭解以往跌倒原因

 

2.查明可能引起跌倒的藥物

 

3.矯正視覺、聽覺

 

4.避免酒精及鎮靜劑

 

5.避免攜帶過重的物品

 

6.鼓勵多使用輔助性器材,以增加平衡度

 

六、照顧者的角色

 

1.入院時環境介紹

 

2.行走時使用輔具增加支撐

 

3.個別藥物衛教,提醒應注意事項

 

4.跌倒高危險者製作「防跌」標誌提醒

 

5.高風險病患睡特殊床

 

6. 清除環境障礙物

 

7. 合適的衣褲,勿太大或過長;鞋底需有防滑功能。

 

8. 地面隨時保持乾燥。

 

9. 如廁時需有人在旁扶持,尤其身體開始移位時,不要讓病人獨自站起來。

 

10.室內燈光明亮,夜間走道和浴室有適度照明。

 

11. 睡前先排空膀胱,減少夜間如廁次數。

 

12. 床欄已拉起時,若需下床應先通知護理人員,不可直接跨越床欄下床。

 

13. 輔具使用:床邊的扶手與警鈴的使用、柺杖、助行器、髋關節保護器。

 

 

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