安寧緩和療護 @ 104年評鑑甲等

【安寧緩和療護】

認識安寧：甚麼是安寧緩和醫療？

一、

安寧療護是…

由一群專業醫療團隊，依人性化、完整性的緩解醫療，給予身、心、靈的照顧，協助末期病人及家屬面對死亡的各種調適，以提升生活的生命品質，並達善終，讓生死兩無憾。

二、

服務理念

秉持全人、全家、全隊、全程、全社區之「五全」照顧理念，依其個別、獨特性，給予適切照顧。

三、

服務內容

1.身體不適症狀之控制

2.病人或家屬有心理、社會、靈性需求

3.住、出院持續性的醫療照顧

4.悲傷關懷與陪伴

四、

1.安寧居家療護

2.安寧共同照護

團隊簡介：專業成員有哪些？

安寧療護小組是由一群跨領域、跨科部的專業人員所組成，主要成員有：

(一)

專科醫師：安寧緩和醫學專科醫師（家醫科）

(二)

護理師：安寧居家護理師、安寧共同照護護理師（社區護理）

(三)

社工師（社工室）

(四)

藝術治療暨諮商心理師（家醫科）

(五)

靈性關懷師（宗教師）

(六)

安寧志工

安寧團隊每個月都會定期召開會議，對於個案的照顧方向和困難問題進行溝通。

服務流程：如何得到安寧照護？

自2009年9月1日起，健保局將「住院安寧療護（安寧病房）」及「安寧居家療護」正式納入健保常態性支付，並擴大給付範圍，新增8類經醫師專業診斷符合安寧照護條件的重症末期病患。然而，因為安寧病房的床數明顯不足，為了讓有需求，卻因為主客觀因素未能轉入安寧照顧體系的病人也能接受安寧照顧，另有由國民健康局編列預算辦理非安寧病房之「安寧共同照護」服務；此服務目前歸屬於「癌症醫療品質提升補助計畫」之下，並非健保所涵蓋。

受限於硬體空間，本院目前並沒有設置安寧病房，需等待新建大樓落成後，才能設立。目前本院提供的安寧服務內容有：

安寧居家療護
(依據「全民健康保險醫療費用支付標準」，第五部、第三章)

一、

收案條件：

1.	病患或家屬同意接受安寧療護，並簽署選擇安寧緩和醫療意願書或同意書 (必要條件)。
2.	末期病患，包括：癌症末期/末期運動神經元病患/八大類非癌症末期疾病。
3.	經醫師診斷或轉介之末期狀態病患，其病情不需住院治療，但仍需安寧居家療護者（例如難以照顧的傷口、管路、疼痛、呼吸或吞嚥困難…等）。
4.	病人之自我照顧能力及活動狀況需符合ECOG scale2級以上。

二、

服務流程：

1.	請掛家醫科-安寧緩和醫療門診，經專責醫師評估後，向健保局申請收案。
2.	收案後，安寧居家護理師會與您聯絡，安排訪視時間及所需相關文件。
3.	若病患目前仍在本院住院，請告知您的主治醫師，請他們安排安寧共照服務，以及後續安寧居家照護即可。

三、

收費方式：

1.	從醫院到病患家中，來回所需計程車費，依實際費用由病家支付。
2.	符合健保局規定持有重大傷病卡者，免收部分負擔。

四、

安寧共同照護
（依據國民健康局「癌症醫療品質提升補助計畫」）

一、

收案條件與服務流程：

本院住院病人，有符合服務內容需求者，由原主治醫師照會安寧緩和專科醫師，或由主護護士聯繫安寧共照護理師，評估後接受安寧共同照護服務。

二、

服務內容

1.	協助症狀控制：
	疼痛、呼吸困難、噁心嘔吐、便秘、吞嚥困難、腫瘤傷口、腹水、水腫…等
2.	心理社會問題：病人＆家屬：
	憂鬱、焦慮、經濟問題、心理調適
3.	靈性宗教需求：病人&家屬：
	無生命意義與價值、靈性不平安、宗教儀式進行
4.	協助病情告知：診斷、病情與預後
5.	助治療照護模式決策：討論治療效益、DNR簽署、照顧場所、後事準備

選擇安寧緩和醫療的意願，可以加註在健保IC卡上，您知道嗎？

當病情嚴重、無法治癒的末期患者，面臨病況惡化、是否插管急救，CPR與否的關鍵時刻，家人常常難以決定。事實上，電擊、插管、心臟按摩等急救措施，原本是用於溺水、心律不整等突發狀況的救治。

對於末期癌症或多重器官衰竭的患者，這些急救措施並不能改變疾病持續惡化的事實，而只是增加病患最後一段日子的痛苦。生死大事，或許難以開口討論，但現在，您可以透過健保IC卡的註記，表達您真實的想法，作自己生命的主人！

一、

什麼是安寧緩和條例 ?

為尊重末期病人之醫療意願及保障其權益，我國於2000年立法通過「安寧緩和條例」，指為減輕或免除末期病人之痛苦，施予緩解性、支持性之安寧醫療照護，或不施行心肺復甦術。

二、

您可以預先表達「選擇安寧緩和醫療」的意願，您知道嗎?

安寧緩和條例明定：

1.末期病人得立意願書選擇安寧緩和醫療

2.二十歲以上具完全行為能力之人，得預立意願書

在健保IC卡上註記「選擇安寧緩和醫療」的意願，可以提醒醫護人員，在關鍵時刻尊重您的心願，避免痛苦而不必要的急救措施；但提醒您，書面簽署之意願書正本仍應妥善保存並隨身攜帶。

三、

我該如何做呢?

將已填妥之『選擇安寧緩和醫療意願書』或『預立安寧緩和醫療意願書』正本，並註明願意加註於健保IC卡上，寄至「台灣安寧照顧協會」，彙整資料後送至行政院衛生署轉中央健保局完成加註事宜。

四、

如何查詢手續已完成呢?

作業時間約一個月後，攜帶個人健保IC卡到各健保合約醫療院所或健保局，作更新、查詢、確認。

五、

可向哪些單位洽詢、索取意願書呢?

可詢問「台灣安寧照顧協會」
http://www.tho.org.tw/xms/；電話02-28081585。

症狀控制：癌症病患常見的臨床問題

一、

疼痛

處理原則：

1.	按時按量給予醫師囑咐的止痛藥：千萬不要等到痛才服用止痛藥，因口服止痛藥吃下後，腸胃道需要40~50分鐘，才能完全吸收作用。
2.	經醫師、護理師的指示下運動、按摩、冷熱敷，尤其癌末病人常有骨轉移，易發生骨折，走路、洗澡及運動須特別小心。
3.	家人的陪伴：會紓緩病人的情緒增加安全感。
4.	提供一個舒適的環境：調整舒適又不痛的姿勢，維持柔和的燈光及安靜的環境。
5.	給予放鬆、喜愛的音樂或遊戲休閒活動。
6.	指導分散注意力的方法：帶領觀察呼吸、祈禱或唸佛，引導病人產生正面、積極的想法。
7.	給予抒發和傾訴的機會：有助於減低不安及焦慮，舒緩心理壓力所致痛楚。

二、

止痛藥使用期間注意事項

1.	按時服藥，即使沒有感覺疼痛仍須服用，才能有好的疼痛控制。
2.	不可自行調整服用藥物劑量、種類和間隔時間，以醫護人員指導為主，若有任何服用問題請通知醫護人員。
3.	不可與牛奶、茶葉水等一起服用，以免影響藥物效果。
4.	一般藥物在使用後20-30分鐘即會出現藥效，故服用藥物時可在時間點提前或延後30分鐘內完成皆可。
5.	須特別注意：當有以下情形出現時請立即通知醫護人員。
6.	無法叫醒或搖醒病人時。
7.	呼吸次數變少且變慢，少於6次/分。
8.	止痛藥使用期間，部分病患會有一些副作用，其發生情況依個人體質有所不同，如輕微的噁心、嘔吐、盜汗、脈搏加快、頭暈等，這些情況會隨著使用時間的增加而逐漸改善，但若上述情況加劇，請告知醫護人員評估處理。
9.	若有上述頭暈、脈搏加快現象時，請暫勿下床活動，以免跌倒。
10.	麻醉性的止痛藥容易引起便秘之副作用，為預防其發生。請您於用藥期間，多喝開水與進食高纖維食物，如蔬菜、水果、穀類等。
11.	必要時，遵循醫囑藥物使用，以改善副作用產生的不適症狀。

三、

噁心、嘔吐：

心理方面：

1.	多陪伴、安慰病人。
2.	協助口腔清潔、舒適；或以輕音樂幫助病人放鬆，以減低不安。
3.	常作深呼吸及適度運動，有助病人將注意力轉移他處。

食物方面：

1.	少量多餐，兩餐之間給予點心。
2.	避免油膩、油炸、辛辣、太甜，易產氣或刺激性之食物。
3.	吃乾性食物，如土司、蘇打餅乾，尤其可在早上起床後馬上進食。
4.	通常嘔吐在每日某一時刻常發生，則避免在該段時間內進食。
5.	採少量多餐，勿太多，並在餐後一至二個小時才開始飲水或進食其他飲品。
6.	在進食前及後休息。
7.	在進食時或後，儘量避免平躺。
8.	免同時攝食冷熱的食物，否則易刺激嘔吐。
9.	避免接觸到會令你噁心的氣味，如：油煙味、香煙味等。

四、

食慾不振及吞嚥困難：

「吃不下」對病人及家屬是不能接受的事。病人因虛弱無力，腫瘤阻塞(壓迫腸胃道)或壓迫神經(食道吞嚥肌肉失調)，腫瘤本身釋放出的化學物質末期時，造成腸胃道消化功能變差，口腔、舌頭、食道吞嚥之肌肉功能退化引起。

處理方法：

1.	食物的選擇-試新的食物、口味偏重或病人喜愛之食物。
2.	少量多餐。
3.	可進食黏稠食物如：稠稀飯等。
4.	製作軟質入口即化、亦吞食之食物如蒸蛋、布丁、果凍、牛奶、安素冰塊等。
5.	進食高熱量食物，以增加體力~冰淇淋、巧克力、蛋糕、蛋塔。

五、呼吸困難

處理：

1.	採半坐臥姿，需要時可採半坐臥姿趴在床上桌休息。
2.	保持室內空氣流暢，並可使用小電風扇輔助。
3.	若有痰無法咳出，則每2小時須給予翻身，一天四次叩背排痰，姿位引流，促痰液排出，視情況給予抽痰。
4.	若有氧氣，視需要使用。
5.	經由醫師處方給予藥物協助。
6.	陪伴、支持與鼓勵病人是很重要，讓其放鬆、轉移注意力，以減輕焦慮不安。
7.	當病人處於驚慌性窒息時：

	(1)	陪伴及輕柔的解釋非常重要。
	(2)	首先穩定自己及病人的情緒，不要讓害怕的情緒加重喘的症狀。
	(3)	評估病人是不是哪裡不舒服，通常疼痛也會引起呼吸加快而更喘。
	(4)	檢查病人是否有痰卡在喉嚨，並給予拍痰、化痰、抽痰等方式以去除痰液。
	(5)	用枕頭墊高頭部或坐起，讓病人頭部抬高40~90度，或採舒服的坐姿或半坐臥式。
	(6)	鼓勵作「噘嘴式深呼吸」-指導用鼻吸氣，然後嘴型似吹氣球分兩次把氣吐出。可以跟病人一起作深呼吸：「來，吸，再吸，好，很好，現在慢慢吐氣，記得像吹氣球般噘嘴吐氣，再吐，很好，我們再重來一次。」

平常生活注意要點：

	(1)	盡量處於空氣清新、乾爽及流通的生活環境。
	(2)	增加肺功能：每天三次，每次10~15下，作深呼吸及用力咳嗽的動作。鼓勵坐起或下床活動，每天至少1~2次，從5分鐘開始逐漸增加或減少，時間依病人體力及病情變化而定。

六、水腫

水腫原因：

1.	微血管壓力增加：靜脈阻塞，心衰竭。
2.	血漿白蛋白減少：燙傷、腎病變、營養不良、肝病變。
3.	淋巴管道阻塞：絲蟲病、癌症及治療副作用。
4.	微血管滲透性增加：過敏反應、灼傷、細菌毒素。

症狀：

1.	全身肢體或部分肢體持續的腫脹。
2.	早期的水腫可由外在壓力造成凹陷。

皮膚護理：

1.	用中性之清潔劑。
2.	以柔軟的乾布擦拭並確定指縫間及皺摺處都擦乾。
3.	使用乳液促皮膚濕潤、柔軟。
4.	避免曬傷。
5.	必要時使用防蟲藥以預防昆蟲叮咬。
6.	在園藝工作時，戴保護性手套。
7.	小心修剪指（趾）甲。
8.	勿在水腫的肢體上量血壓、抽血、打針或給予靜脈及皮下輸液。
9.	皮膚出現破損、滲液時，用生理時鹽水擦拭，並保持傷口清潔乾燥。

照護方法：

1.	患肢肢體抬高，高於心臟位置可減輕水腫。
2.	按摩：
	■	由遠端往近端的方向以環形按摩移動的方向進行。
	■	一個部位重覆按摩5-7次。
	■	施壓的時間要比放鬆的時間來的長。
	■	皮膚發紅、破皮勿按摩。

常見問題

Q：醫師說要用「麻醉性止痛藥物」，那是甚麼？聽說那是鴉片、嗎啡，是真的嗎？

A：

一、

什麼是麻醉性止痛藥物？

麻醉性止痛藥指含有鴉片成分的止痛藥物，用來阻斷疼痛的傳達，以減輕對疼痛的感覺。根據衛生署(1993)公佈麻醉性藥品對於癌症病人的疼痛治療具有重要的效果後，癌痛病人使用麻醉性藥物的觀念才被更多的人接受。

二、

為什麼要使用麻醉性止痛藥物呢？

病人的疼痛（中度或重度以上）使用一般性的止痛藥物無法有效控制或減輕時，即使藥量增加效果亦不佳，反增副作用的產生，就需使用麻醉性止痛藥物。所以此時選擇以麻醉性止痛藥物做疼痛治療，是有效減輕患者所承受的病痛。

三、

使用麻醉性藥物止痛是否代表疾病已經很嚴重？

疾病及疼痛有很多分類，尤其是癌症的疼痛更是複雜，想要做好疼痛控制，只有對症下藥才能達到效果。而且不同的疼痛要用不同的藥物控制。所以不是使用麻醉性止痛藥物就代表疾病已經很嚴重。

四、

使用麻醉性止痛藥物會成癮？

是大部分民眾心中都有的疑問，使用麻醉性止痛藥物後是否會成癮？答案是否定的。因至目前為止，沒有報告顯示，治療癌症疼痛使用麻醉性止痛藥物有成癮的可能性。事實上，只要處方得當，成癮比例低於萬分之一，不論是口服或注射，是有研究報告證實。

五、

使用麻醉性止痛藥物有哪些副作用？該怎麼處理？

不管服用哪些藥物，多少會有副作用的發生，使用麻醉性止痛藥的副作用都是可以被解決，且依個人體質不同，不是每一人都會出現。

Q：我的家人是癌症末期，最近他都吃不下，辛辛苦苦煮好的他一口都不吃，為什麼會這樣？需不需要給他打點滴?

A：

常常辛苦烹煮的食物，病人只吃1~2口，是常有的事，主因腫瘤會分泌一些物質影響大腦的食慾控制，讓病人厭食、噁心，以及其他病情因素導致口腔唾液分泌物減少、舌頭舌苔增厚及味覺改變而不喜歡吃東西。體諒病人的食慾不振，對辛苦張羅的家屬是很重要的，如果因為進食的問題鬧得不愉快，反而讓原本的心意打了折扣。

食慾不振是病情變化之一，進食多寡影響生命期長短所佔的比重不大。長期臥床的病人所需熱量，比一般正常活動者需求少，故病人覺得餓時再給予餵食，因強迫吃東西會讓原本消化功能差的腸胃道，更無法消化，食物堆積在胃中，造成腹脹、嘔吐。

至於打點滴與否，需專業醫護人員評估。若因腫瘤壓迫腸道導致嘔吐大量消化液，造成電解質不平衡時，則考慮給予點滴；若病人已經有水腫、腹水過多、腎功能減退、無尿等現象，額外的水分反而會讓病人更加脹痛不適。

若是病人已經失去意識、即將進入生命終點，更加不建議打點滴或鼻胃管灌食來補充營養，因此現象產生的同時，心肺功能也漸漸衰退，給予多餘的水分，反增病人心肺負擔；同時腸胃也無法消化，勉強灌食反而造成脹氣、嘔吐。此時用棉棒沾水，給予口唇保持濕潤，就是對病人最舒適且貼心的處理。

認識安寧：甚麼是安寧緩和醫療？

一、

安寧療護是…

二、

服務理念

秉持全人、全家、全隊、全程、全社區之「五全」照顧理念，依其個別、獨特性，給予適切照顧。

三、

服務內容

1.身體不適症狀之控制

2.病人或家屬有心理、社會、靈性需求

3.住、出院持續性的醫療照顧

4.悲傷關懷與陪伴

四、

亞東紀念醫院的安寧療護

1.安寧居家療護

2.安寧共同照護

團隊簡介：我們的專業成員有哪些？

安寧療護小組是由一群跨領域、跨科部的專業人員所組成，主要成員有：

(一)

專科醫師：安寧緩和醫學專科醫師（家醫科）

(二)

護理師：安寧居家護理師、安寧共同照護護理師（社區護理）

(三)

社工師（社工室）

(四)

藝術治療暨諮商心理師（家醫科）

(五)

靈性關懷師（宗教師）

(六)

安寧志工

安寧團隊每個月都會定期召開會議，對於個案的照顧方向和困難問題進行溝通。

服務流程：如何得到安寧照護？

受限於硬體空間，本院目前並沒有設置安寧病房，需等待新建大樓落成後，才能設立。目前本院提供的安寧服務內容有：

安寧居家療護
(依據「全民健康保險醫療費用支付標準」，第五部、第三章)

一、

收案條件：

1.	病患或家屬同意接受安寧療護，並簽署選擇安寧緩和醫療意願書或同意書 (必要條件)。
2.	末期病患，包括：癌症末期/末期運動神經元病患/八大類非癌症末期疾病。
3.	經醫師診斷或轉介之末期狀態病患，其病情不需住院治療，但仍需安寧居家療護者（例如難以照顧的傷口、管路、疼痛、呼吸或吞嚥困難…等）。
4.	病人之自我照顧能力及活動狀況需符合ECOG scale2級以上。

二、

服務流程：

1.	請掛家醫科-安寧緩和醫療門診，經專責醫師評估後，向健保局申請收案。（若自他院轉來本院，請務必攜帶原治療醫院之病歷摘要及相關檢查報告）
2.	收案後，安寧居家護理師會與您聯絡，安排訪視時間及所需相關文件。
3.	若病患目前仍在本院住院，請告知您的主治醫師，請他們安排安寧共照服務，以及後續安寧居家照護即可。

三、

收費方式：

1.	從醫院到病患家中，來回所需計程車費，依實際費用由病家支付。
2.	符合健保局規定持有重大傷病卡者，免收部分負擔。

四、

安寧共同照護
（依據國民健康局「癌症醫療品質提升補助計畫」）

一、

收案條件與服務流程：

本院住院病人，有符合服務內容需求者，由原主治醫師照會安寧緩和專科醫師，或由主護護士聯繫安寧共照護理師，評估後接受安寧共同照護服務。

二、

服務內容

1.	協助症狀控制：
	疼痛、呼吸困難、噁心嘔吐、便秘、吞嚥困難、腫瘤傷口、腹水、水腫…等
2.	心理社會問題：病人＆家屬：
	憂鬱、焦慮、經濟問題、心理調適
3.	靈性宗教需求：病人&家屬：
	無生命意義與價值、靈性不平安、宗教儀式進行
4.	協助病情告知：診斷、病情與預後
5.	助治療照護模式決策：討論治療效益、DNR簽署、照顧場所、後事準備

選擇安寧緩和醫療的意願，可以加註在健保IC卡上，您知道嗎？

一、

什麼是安寧緩和條例 ?

二、

您可以預先表達「選擇安寧緩和醫療」的意願，您知道嗎?

安寧緩和條例明定：

1.末期病人得立意願書選擇安寧緩和醫療

2.二十歲以上具完全行為能力之人，得預立意願書

三、

我該如何做呢?

四、

如何查詢手續已完成呢?

作業時間約一個月後，攜帶個人健保IC卡到各健保合約醫療院所或健保局，作更新、查詢、確認。

五、

可向哪些單位洽詢、索取意願書呢?

可詢問「台灣安寧照顧協會」
http://www.tho.org.tw/xms/；電話02-28081585。

症狀控制：癌症病患常見的臨床問題

一、

疼痛

處理原則：

1.	按時按量給予醫師囑咐的止痛藥：千萬不要等到痛才服用止痛藥，因口服止痛藥吃下後，腸胃道需要40~50分鐘，才能完全吸收作用。
2.	經醫師、護理師的指示下運動、按摩、冷熱敷，尤其癌末病人常有骨轉移，易發生骨折，走路、洗澡及運動須特別小心。
3.	家人的陪伴：會紓緩病人的情緒增加安全感。
4.	提供一個舒適的環境：調整舒適又不痛的姿勢，維持柔和的燈光及安靜的環境。
5.	給予放鬆、喜愛的音樂或遊戲休閒活動。
6.	指導分散注意力的方法：帶領觀察呼吸、祈禱或唸佛，引導病人產生正面、積極的想法。
7.	給予抒發和傾訴的機會：有助於減低不安及焦慮，舒緩心理壓力所致痛楚。

二、

止痛藥使用期間注意事項

1.	按時服藥，即使沒有感覺疼痛仍須服用，才能有好的疼痛控制。
2.	不可自行調整服用藥物劑量、種類和間隔時間，以醫護人員指導為主，若有任何服用問題請通知醫護人員。
3.	不可與牛奶、茶葉水等一起服用，以免影響藥物效果。
4.	一般藥物在使用後20-30分鐘即會出現藥效，故服用藥物時可在時間點提前或延後30分鐘內完成皆可。
5.	須特別注意：當有以下情形出現時請立即通知醫護人員。
6.	無法叫醒或搖醒病人時。
7.	呼吸次數變少且變慢，少於6次/分。
8.	止痛藥使用期間，部分病患會有一些副作用，其發生情況依個人體質有所不同，如輕微的噁心、嘔吐、盜汗、脈搏加快、頭暈等，這些情況會隨著使用時間的增加而逐漸改善，但若上述情況加劇，請告知醫護人員評估處理。
9.	若有上述頭暈、脈搏加快現象時，請暫勿下床活動，以免跌倒。
10.	麻醉性的止痛藥容易引起便秘之副作用，為預防其發生。請您於用藥期間，多喝開水與進食高纖維食物，如蔬菜、水果、穀類等。
11.	必要時，遵循醫囑藥物使用，以改善副作用產生的不適症狀。

三、

噁心、嘔吐：

心理方面：

1.	多陪伴、安慰病人。
2.	協助口腔清潔、舒適；或以輕音樂幫助病人放鬆，以減低不安。
3.	常作深呼吸及適度運動，有助病人將注意力轉移他處。

食物方面：

1.	少量多餐，兩餐之間給予點心。
2.	避免油膩、油炸、辛辣、太甜，易產氣或刺激性之食物。
3.	吃乾性食物，如土司、蘇打餅乾，尤其可在早上起床後馬上進食。
4.	通常嘔吐在每日某一時刻常發生，則避免在該段時間內進食。
5.	採少量多餐，勿太多，並在餐後一至二個小時才開始飲水或進食其他飲品。
6.	在進食前及後休息。
7.	在進食時或後，儘量避免平躺。
8.	免同時攝食冷熱的食物，否則易刺激嘔吐。
9.	避免接觸到會令你噁心的氣味，如：油煙味、香煙味等。

四、

食慾不振及吞嚥困難：

處理方法：

1.	食物的選擇-試新的食物、口味偏重或病人喜愛之食物。
2.	少量多餐。
3.	可進食黏稠食物如：稠稀飯等。
4.	製作軟質入口即化、亦吞食之食物如蒸蛋、布丁、果凍、牛奶、安素冰塊等。
5.	進食高熱量食物，以增加體力~冰淇淋、巧克力、蛋糕、蛋塔。

五、呼吸困難

處理：

1.	採半坐臥姿，需要時可採半坐臥姿趴在床上桌休息。
2.	保持室內空氣流暢，並可使用小電風扇輔助。
3.	若有痰無法咳出，則每2小時須給予翻身，一天四次叩背排痰，姿位引流，促痰液排出，視情況給予抽痰。
4.	若有氧氣，視需要使用。
5.	經由醫師處方給予藥物協助。
6.	陪伴、支持與鼓勵病人是很重要，讓其放鬆、轉移注意力，以減輕焦慮不安。
7.	當病人處於驚慌性窒息時：

	(1)	陪伴及輕柔的解釋非常重要。
	(2)	首先穩定自己及病人的情緒，不要讓害怕的情緒加重喘的症狀。
	(3)	評估病人是不是哪裡不舒服，通常疼痛也會引起呼吸加快而更喘。
	(4)	檢查病人是否有痰卡在喉嚨，並給予拍痰、化痰、抽痰等方式以去除痰液。
	(5)	用枕頭墊高頭部或坐起，讓病人頭部抬高40~90度，或採舒服的坐姿或半坐臥式。
	(6)	鼓勵作「噘嘴式深呼吸」-指導用鼻吸氣，然後嘴型似吹氣球分兩次把氣吐出。可以跟病人一起作深呼吸：「來，吸，再吸，好，很好，現在慢慢吐氣，記得像吹氣球般噘嘴吐氣，再吐，很好，我們再重來一次。」

平常生活注意要點：

	(1)	盡量處於空氣清新、乾爽及流通的生活環境。
	(2)	增加肺功能：每天三次，每次10~15下，作深呼吸及用力咳嗽的動作。鼓勵坐起或下床活動，每天至少1~2次，從5分鐘開始逐漸增加或減少，時間依病人體力及病情變化而定。

六、水腫

水腫原因：

1.	微血管壓力增加：靜脈阻塞，心衰竭。
2.	血漿白蛋白減少：燙傷、腎病變、營養不良、肝病變。
3.	淋巴管道阻塞：絲蟲病、癌症及治療副作用。
4.	微血管滲透性增加：過敏反應、灼傷、細菌毒素。

症狀：

1.	全身肢體或部分肢體持續的腫脹。
2.	早期的水腫可由外在壓力造成凹陷。

皮膚護理：

1.	用中性之清潔劑。
2.	以柔軟的乾布擦拭並確定指縫間及皺摺處都擦乾。
3.	使用乳液促皮膚濕潤、柔軟。
4.	避免曬傷。
5.	必要時使用防蟲藥以預防昆蟲叮咬。
6.	在園藝工作時，戴保護性手套。
7.	小心修剪指（趾）甲。
8.	勿在水腫的肢體上量血壓、抽血、打針或給予靜脈及皮下輸液。
9.	皮膚出現破損、滲液時，用生理時鹽水擦拭，並保持傷口清潔乾燥。

照護方法：

1.	患肢肢體抬高，高於心臟位置可減輕水腫。
2.	按摩：
	■	由遠端往近端的方向以環形按摩移動的方向進行。
	■	一個部位重覆按摩5-7次。
	■	施壓的時間要比放鬆的時間來的長。
	■	皮膚發紅、破皮勿按摩。