104年 評鑑甲等

對於老人失智症的迷思

東耕莘醫院神經內科臨床心理師 羅巧妤

很多家屬問過我一個問題，失智症會好嗎？？？現在有藥可以醫嗎？？是不是吃了藥就會回到之前那樣好？

其實失智症是一種腦部的退化性疾病，以所謂的血管性失智症及老人失智症(阿茲海默氏症)最為常見，血管性失智症通常是由中風所引起，而阿茲海默氏症就是一般人所謂的老人失智症，目前以這兩種失智症最為常見，（註1）台灣在民國82年正式邁入聯合國標準的高齡化國家，台灣老人人口佔總人數10%以上，即每10個人就有一位65歲以上的老者，（註2）而台灣失智症的盛行率在65歲以上的老人約為2-4%，所以10位65歲以上的老人中就有2位是失智老人，而失智症的種類以阿茲海默氏症最多（約60%），其次為血管性失智症（約30%），每一位失智老人就代表著一個家庭，也就代表著有一個家庭要為照顧失智老人而辛勞，（註3）根據統計，民國90年，台灣每9個勞動者扶養一個老人，民國100年，台灣每7個勞動者扶養一個老人，至民國113年，台灣每4個勞動者扶養一個老人，在照顧的過程中，如果你不是照顧者是無法體會其中的辛苦的。

以目前的醫學狀況，阿茲海默氏症有藥物治療，也就是一般市面上所見俗稱愛憶新（Aricept）以及憶思能（Exolon）的這兩種藥物，不過這兩種藥物只適用於輕、中度（CDR=1 和 2）的阿茲海默氏症患者，如經診斷為重度（CDR=3）阿茲海默氏症患者則不適用，所以約只有1/3的阿茲海默氏症患者可以使用，而目前臨床用藥6個月之後的追蹤，用藥的結果大多是維持症狀，讓病人減緩退化的速度，而心智測驗結果看來，病患的分數大約維持在一定的程度，所以藥物的作用只在於可以維持狀況讓病人不要那麼快的惡化下去，並無法讓病人回覆到未發病之前那樣好，能維持多久能？？這因個人體質及適藥性而定，有些病人可能用藥6個月之後就退化到重度而不能用藥，目前大多數的病人用藥可以維持一到兩年，但是還是會退化到重度，用藥只是延緩退化的速度而已。

如果提早吃藥會不會有預防老人失智症的效果呢？目前如果為疑似阿茲海默氏症的病人（CDR=0.5），申請藥物健保局並不給付，必須自費購藥，以國外的研究顯示，藥物對疑似阿茲海默氏症的病人服用，並無明顯的效用，而且提早服用並無預防的效用。

因為藥物只有對輕度及中度阿茲海默氏症患者有效，所以建議當有記憶力減退的情形，請儘早就醫做詳細的檢查，及心智功能評估，以免錯過了用藥的階段。

（註4）阿茲海默氏症的十大警訊：

1.記憶力減退，並且影響日常生活

2.對過去熟悉的事物無法做好

不只是忘記關爐火這類看起來像是不專心的事情，例如，他們也許煮了飯，但卻忘了端上餐桌，甚至根本忘了自己做了飯，買了滿滿一冰箱的菜，還是重複去買菜。

3.說話表達發生問題

正常人也會忘記一些字或是適當的形容詞，但是阿茲海默氏症的人可能會自創不適當的字，製造一些無意義的句子。

4.喪失對時間、地點的觀念

他們可能會忘記對時間及地點的感覺。想像自己生活在不同的時間，通常回到了過去，或是在自己熟悉的街道及生活環境中迷路。

5.判斷力、警覺性降低

6.抽象思考困難

7.東西擺放位子錯亂

我們一般人都可能會有一時忘記眼鏡、皮包或鑰匙放在哪的經驗。但是阿茲海默氏症的病人會完全忘記有那樣東西的存在，或是自己收起來放哪忘記了就說家裡遭小偷或是家人偷走了。甚至可能把衣服收在冰箱裡，這種位子錯亂的行為。

8.行為、情緒改變

   容易出現憂鬱的症狀，悶悶不樂，夜眠狀況不好

9.個性改變

10.      喪失開創力 

阿茲海默氏症是一種殘酷的疾病，對病人與家屬都是。如果病人是輕度阿茲海默氏症，醫生會很難啟口告訴他，因為這比告訴他得了癌症還要殘忍。『這種情況有些話會講不下去，你怎麼告訴一個人，你可能幾年後會臥床度過餘生？如何說的出口？這對家屬也是一個很大的打擊。』

阿茲海默氏症不會造成死亡，多數是死於其他的併發症，所以開始是大腦記憶力不好，慢慢的行動緩慢手腳僵硬，運動神經系統也開始不行了，造成大小便失禁，最後躺在床上，但是很多人都還沒倒臥床的階段，就因為意外災害而死亡。

除了家人獨力負擔外，目前政府所提供的協助實在是少之又少，輔大護理系副教授陳惠姿在一場『失智老人照護研討會』演講中提到，台灣65歲以上非失智老人的死亡率約為10%，但是失智老人的死亡率卻高達50%，顯示失智者的照護需要更多的重視。

註1內政部

註2林信男、蔡茂糖、林憲，1984：林憲，1987：Liu,Lin&Teng，1995

註3門諾老人照顧社區基金會

註4台北榮總一般神經內科主任劉秀枝醫生的文章