104年 評鑑甲等

自立支援導入論與實證

                                                    學員:陳淑純

講    師:林金立老師、廖志峰老師

上課地點: 衛生福立部南區老人之家

主辦單位:屏東縣政府、衛生福立部南區老人之家

上課時間:105/09/08〜105/09/09

目標:

自立支援的照顧模式強調充份的進行日長生活的照顧落實四大基本策略包括水份攝取、飲食的攝取、排泄及適當運動的執行以確保提昇日常生活功能協助長輩回復生活自理能力。

大綱:

自立支援的意涵〜所謂生活功能的自立照顧就是要進行日常生活的(ADL)照顧並解決日常生活的活動功能，提昇案主的生活品質。

三不的照顧原則〜不約束、不尿布、不臥床

能力回復的目標〜獨立生活的四大指標為不坐輪椅、不穿尿布、不讓協助飲食、不讓協助沐浴。

自立支援的照顧觀念〜失能→機構照顧→回復能力→提昇ADL→返家(社區)照顧。

跨專業團隊照顧(醫護人員、社工、照顧服務員、家屬)

:內容:

照顧理論的運用

喝水的重要:長輩體重的百分之五十是水份，若是老人缺水1〜2％會產生意識障礙易造尿失禁及認知功能異常，缺乏5％會造成運動功能下降，手腳乏力易造成跌倒之危險性，若缺乏7％則易產生幻覺幻聽，而缺乏10％則會造成長輩死亡。

＊規律正常給水量:每天需攝水1500ml/day以上(無特殊限水情況下)

起床〜中午12:00

600ml以上

中午〜晚上18:00

600ml以上

18:00〜睡前

至少300ml

飲食的攝取:每天須1500〜1900大卡/day

正確的餵食姿勢

(1)坐於輪椅吃飯時要用坐墊讓身體向前頃，協助他已維持身體前傾

吞嚥障礙的症狀

(1)平時有流口水的情形

(2)進食中或進餐後常有出現咳嗽嗆咳

(3)食物堆在口腔內的一側不自覺

(4)咀嚼中食物往外掉落

(5)每餐後舌面仍殘留許多食物

(6)食物需要嚥時好幾次

吞嚥困難的緩解

(1) 調整吞嚥方式-餵食時避免食物液體太快流入咽喉部，臥床時需搖高床頭90   度

(2)調整進食速度的及量-小口吞嚥，減少食物在咽喉部的殘留，每一口多吞嚥幾次，避免食物殘留

(3)調整食物的質地-可在液體內增加濃稠度(吞樂美)

健口瑜珈操-舌頭體操、臉頰運動

排便-治療便秘的照顧

(1)規律的生活、運動

(2)保持坐姿排便-人做的姿勢直腸須在垂直的方向，所以坐姿排便是符合人生理的姿勢

評估行走的三大要素

躺著時能抬臀

與住民握手住民可有力氣反握

雙手扶扶手能站5秒

心得:

剛到上課的教室時，老師有先細心的與我們講解此次上課的目標與計畫，老師表示自力支援照顧模式，是強調進行生活功能ADL的照顧，落實四大基本照顧策略，包括水、飲食、排便、運動四個原則，協助長輩恢復尊嚴及自理功能，達到零尿布零約束零臥床不起的三大目標，積極的訓練生活功能提升長輩的自立生活及滿足精神層面，讓長輩擁有豐富晚年人生。

實務課程有:

尿布的使用:在上課開始前，老師先請我們拿這尿布去裝人工便(味增、熱茶水)，然後在請我們到廁所換上，一剛開始穿上時覺得屁股溼溼熱熱的、黏黏的，感覺屁股很擁腫，老師等我們大家換好後便輪流開始坐上椅子，每次大概做20秒左右在換下一位，另還有請我們躺在地板上翻滾，大概轉的6~7圈，再坐到醫療床上移動，整個感覺就是「超級無奈、極度不舒服」，此外故事還沒就此結束，老師讓我們抽籤，一半學員臥床休息，一半學員坐輪椅，那我們把故事挪到下一個主題-約束。

約束:老師當然沒有放過我們，而是讓我們穿著極度悶熱不舒服的尿布繼續約束，很幸運的我抽到了臥床約束，剛看到床時，頓時間睡意一來想說「那有什麼問題，就只是躺著睡覺而已，又沒什麼~」沒想到工作人員將我們的雙手用膠布緊緊的纏繞住，雙腳則是要求我們成屈屈狀用一樣用膠布緊緊纏繞住，雙眼矇著眼罩，剛開始真的是感覺還好，但到後來要翻身時躺做也不多躺右也不對，整個極度焦躁不安，隨著時間慢慢的過去，工作人員旁邊製造了很多噪音，並用很生氣的口語說「剛剛給你翻左邊，為什麼你又給我躺平了?」後續就用被子大力的往我身上蓋，那種感覺極度不受尊重，這時音樂傳來了佛經感覺讓我心情平穩了許多，這時覺得雙腳很癢，想用手去抓但卻無法，而且當時又有尿液感，很想上廁所，可是工作人員卻叫我尿在尿布上，感覺非常「痛苦、難耐、焦躁不安」，老師告訴我們還有一個小時的時候，我心裡想「怎麼還那麼久，我們是還有一個小時可以等待，但長輩呢?他們卻要期待什麼時候呢?心裡想一想，我們不應該忽略長輩的感受，應該要定時協助長輩下床活動，不應該他們想解尿或解便時叫他們直接解在尿布上，這樣長輩久而久之一有失禁及泌尿感染的狀況」，還有其他學員帶眼罩坐在輪椅上3小時，工作人員不主動跟學員告知即將他們推輪椅到外面活動，輪椅速度也是快的，有的學員告知這種感覺非常不舒服，容易有頭暈想吐的狀況，坐立難安，情緒煩躁，身體酸痛的症狀。

(1)餵水:中午時間一到，老師將我們的眼睛用眼罩矇住，無預警的請領一個學員用白開水在沒有告知的狀況下要求我們將1/2的白開水飲用完，當喝第一口覺得還可以，但到後面我覺得我的食道無法打開，一質含在口中吞不下去，並有快嗆咳的感覺，這種感覺是極度不舒服的，很想把水撥掉往外推，所以在協助長輩喝水時，應倒八分滿，小口餵食，並不讓長輩頭部向後仰，這樣易導致食道壓住打不開，這樣易嗆咳，所以餵水時，要注意被餵水人的表情及喝水的速度，如長輩可自行拿水杯時可讓長輩雙手扶住水杯以控制喝水量增加安全感。

   (2)餵食:老師與是讓我們矇著眼罩並請另一位學員很粗魯並無預警的狀況下餵我們吃美味的鹹粥，第一口吃下去覺得美味，但第二口卻在我們未吞下去時就又塞進我們的口中，那種感覺是不舒適的，第3、4口接著塞，並一直餵而且還用湯匙刮我們的嘴巴，但其實當下覺得不受尊重心裡只有一個念頭就是將食物推開，結論就是即使是在美味的餐食，在不當的餵食狀況下，仍不會想要進食。

4.移位:協助住民移位，老師是教導日本轉位法，但聆聽及實做下來後覺得不太適用於機構，因還是會擔心照服員技術不純熟而提高跌倒發生率。