【重拾老人飲食尊嚴與樂趣】琉璃光老人長照中心, 照顧團隊的用心
前提: 【我們將食物外貌重塑，讓依賴糊餐進食的老人，
吃到果凍化輔助調整的雞腿、烏魚子、魚排、咖哩飯...等；
讓吃碎食的老人享受吃整塊魚排及整隻雞腿的樂趣。】
咀嚼能力及吞嚥功能，進入老年就開始退化，
以致喪失飲食的樂趣及尊嚴。
老人大多有飲食吞嚥障礙，食物未進入食道而不小心進入氣管，
造成肺部感染，甚至需要依賴鼻胃管餵食，
這些往往是長輩最大的夢饜。
而牙口咀嚼能力缺損時，需要依賴碎食或糊食，
除了失去飲食的樂趣，也失去飲食的基本尊嚴。
我們將食物外貌重塑，讓依賴糊餐進食的老人，
吃到果凍化輔助調整的雞腿、烏魚子、魚排、咖哩飯...等；
讓吃碎食的老人享受吃整塊魚排及整隻雞腿的樂趣。
此調理方法，琉璃光老人長期照顧中心之工作人員用心的
將配方調理成美味可口秀色可餐的米食、魚肉及蔬菜，
讓長輩們吃得津津有味。
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January 2016
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琉璃光失智區活動表
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105年1月
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四
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五
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六
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日
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採購人員
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烤地瓜
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牧師關懷
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綠豆湯
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柏翰
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美和
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10
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體適能
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冬瓜露
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創作DIY
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卡拉OK
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蒸蛋
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牧師關懷
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鬆餅
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蕙欣
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竹中
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體適能
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烤地瓜
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創作DIY
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卡拉OK
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藥膳排骨
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牧師關懷
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冬瓜露
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蕙穎
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18
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19
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20
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21
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剪髮
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22
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尾牙
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慶生
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24
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體適能
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紅豆餅
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創作DIY
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卡拉OK
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炒時蔬
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牧師關懷
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紅豆餅
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芳玉
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體適能
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烤地瓜
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創作DIY
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卡拉OK
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麻油麵線
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牧師關懷
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冬瓜露
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柏翰
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【104/12/31更有尊嚴的用餐】打糊餐再見!
創新照顧的喜悅五:攝食吞嚥障礙患者的營養照護
主菜: 香滷雞腿、墨魚、蒸蛋
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【104/06/12衛生局薛局長與長期照顧管理中心林主任、技正蒞臨指導】
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【104/05/30 代間教育與代間方案】
今日，竹田國中30位學生，由校長與主任、師長的帶隊下，
再次至中心陪伴長輩；
經由套圈圈、包水餃和做紅豆餅等活動的過程中，學習如何與老人想處，⋯
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2015/05/21(四)五護二甲 in 琉璃光 老人長期照顧中心
感恩美和科大五護二甲的志工天使們，
今天你們的來訪，
讓濕濕陰陰的天氣裡，
多了許多溫暖！
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【104/04/29 快樂學習， 忘記年齡】在竹田鄉樂齡學習中心
竹田樂齡學習中心三十一位學員回娘家至竹田本部
上老化課程，並參訪琉璃光長照中心及無量壽老人養護中心，
於上完課後，對於長照有更深一層的認識 ，⋯⋯
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老年尿失禁
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摘自 老年醫學部溫瓊容醫師 演講簡報（2010.1.21）
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一、什麼是尿失禁？
尿失禁是指無法以意識控制尿液的流出，且其漏尿的量和頻率造成了社會適應和個人健康等問題。
尿失禁的盛行率如下:
- 一般而言隨著年齡而增加，女性的盛行率約為男性的兩倍
- 80歲之後男女的盛行率則大約相同
- 社區60歲以上的女性: 25-35%
- 社區60歲以上的男性: 10-15%
- 護理之家的住民: 50%
二、尿失禁所造成的影響層面
(一)生理健康方面:
皮膚的損傷容易導致壓瘡形成；反覆的泌尿道感染，嚴重可能會導致敗血症；頻尿再加上行動不便會增加跌倒的機率；夜晚頻尿則造成睡眠問題。
(二)心理及社會層面:
- 漏尿造成的尷尬和不安全感造成社交孤立
- 憂鬱
- 性功能障礙
- 對照顧者的依賴增加
- 增加了家人及照顧者的壓力
- 增加入住長期照護機構的機率
(三)經濟支出方面:
- 例如有護墊、導尿管的花費
- 因為頻繁更換衣物所支付的洗衣費用等
- 需要依賴他人照顧，因此造成人力成本增加
- 處理尿失禁所造成的各種併發症也使得花費增加
- 在美國所做的統計顯示，因為處理尿失禁問題及其併發症，每年的花費超過360億元
三、正常禁尿的條件
- 下泌尿道功能完整
- 適當的行動能力且能夠熟練的使用洗手間
- 正常的認知功能，能夠辨識尿意
- 維持禁尿的動機
- 沒有環境障礙或是醫療管路造成活動受限的情形
四、老化對排尿功能的影響
- 因年齡的增加，膀胱逼尿肌較不穩定，容易呈現過度活動的狀態
- 男性隨著年齡增加容易有攝護腺肥厚的情形，造成排尿出口的阻塞
- 老年人的排尿時間易呈現延遲情形，排尿時間多在一天當中較晚的時候
- 女性停經後由動情激素分泌減少，容易造成萎縮性陰道炎或尿道炎，使膀胱較敏感而過度收縮，形成急迫性尿失禁
- 老年人排尿之後的膀胱餘尿量會隨年紀而增加
- 隨著年齡增加，延遲排尿的能力也下降
- 膀胱整體容量隨年齡增加而下降
- 逼尿肌收縮能力隨年齡增加而下降
五、尿失禁的危險因子
- 藥物
- 任何可能影響到下泌尿道功能、尿量、排尿量、如廁能力等因子
- 罹患中重度失智症的患者
- 其他老年人常見的疾病
六、尿失禁分類
可分「暫時性尿失禁」及「持續性尿失禁」兩種
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暫時性尿失禁
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持續性尿失禁
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- 通常由一些可矯正的因素所引起
- 常伴隨有下泌尿道異常
- 通常只要針對可矯正因素做治療後，就可使尿失禁情況改善
- 暫時性尿失禁的盛行率：
- 一般社區中，約有1/3的老年人曾經發生過
- 住院中，約有1/2的老年人曾經發生過
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- 急迫性尿失禁*
- 應力性尿失禁*
- 溢流性尿失禁*
- 功能性尿失禁*
- 混合型尿失禁
- 女性:應力+急迫混合型尿失禁
- 男性:急迫+功能混合型尿失禁
- 其他：如膀胱廔管、逼尿肌順應性減低、逼尿肌與括約肌失調等
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*急迫性尿失禁：
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老年人中最常見的尿失禁類型。
是指當在感覺到強烈的膀胱漲滿感後，就無法再延遲排尿而使尿液不自主流出，主要症狀有:突然的尿急感、頻尿或甚至夜尿。
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*應力性尿失禁：
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是女性第二常見的尿失禁類型。
當膀胱漲滿時，尿道括約肌無法發揮正常作用以保持出口緊閉狀態所致。主要症狀有：咳嗽、打噴嚏、笑、或運動時，會有不自主漏尿的情形，其所漏出的尿量通常較少。常見原因如下：
- 女性隨著年齡增加或多產造成骨盆腔底肌肉的鬆弛和無力
- 手術或創傷使膀胱出口或尿道括約肌無力
- 男性在接受攝護腺切除術後造成括約肌無力
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*溢流性尿失禁：
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膀胱逼尿肌活動度不足，或出口阻塞，或者兩者同時存在。主要症狀有：小便無力或斷斷續續、滴尿、遲遲解不出小便、頻尿、夜尿。常見原因如下：
- 攝護腺肥大、尿道狹窄、或膀胱膨出等造成出口阻塞
- 神經系統疾病造成膀胱無法收縮，如糖尿病、惡性貧血、酗酒等疾患所引起的周邊神經病變
- 藥物作用引起尿液滯留
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*功能性尿失禁：
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主要是因為認知功能異常、身體活動受限、環境的限制、或缺乏如廁意願等因素，造成病患無法上廁所或使用便器，引起尿液滲出。常見原因如下：
- 重度失智症、其他神經系統疾病、行動不便、身體活動被限制
- 廁所不容易到達、想如廁時無法得到適當協助
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七、認知功能正常者尿失禁的治療方式
治療方法有膀胱訓練、骨盆底肌肉訓練(如凱格爾運動)和生理回饋法、電刺激治療等幾種。以下說明膀胱訓練和骨盆底肌肉訓練二種。
(一)「膀胱訓練」+「放鬆訓練」操作方式，適用於應力性和急迫性尿失禁
- 每1-2小時固定時間排一次尿
- 其它的時間，當尿意襲來時，病人可以或站，或坐，但要努力的收縮骨盆底肌肉，強忍住尿。想像尿意就如同潮水一般，有起有落，深呼吸，一直到最強的尿意過去後，再慢慢的走到廁所排尿
- 如果1-2小時可以忍住，可一次增加15分，目標是3-4小時尿一次。
(二)骨盆底肌肉訓練-凱格爾運動，適用於應力性和急迫性尿失禁
- 運動方法：
-- 坐在馬桶上，雙腿張開。
-- 自然解小便，突然終止解尿。
(有效的運動是能隨意終止解尿的收縮）
-- 如此反覆10次, 一次持續10秒。
-- 不可使雙腿、臀部、腹部的肌肉收縮
(肌肉用力時會變硬）。
- 每天做6回練習，每回練習做10次運動。
- 當您已熟悉正確的肌肉收縮時，即使不解尿也可隨時隨地做運動。
- 可同時使用生理回饋法來幫助訓練
八、認知功能異常者尿失禁的行為治療（需照顧者配合執行）
(一)定時如廁，適用於急迫性或功能性尿失禁
- 不管患者想或不想，於規則時間間格如廁
- 白天時每兩小時;晚上時則每四小時
- 目標在於避免弄濕環境
- 適用於在意識或身體功能上有障礙的患者
- 需要相當的照顧者人力及動機
(二)習慣重建，適用於急迫性或功能性尿失禁
- 類似規則時間如廁，唯如廁時間彈性地根據患者的習慣訂定
- 患者解小便的習慣可由排尿紀錄得知
(三)提醒適時解尿，適用於急迫性、應力性、混合性或功能性尿失禁
- 白天時每隔兩小時詢問並提醒如廁的需求，並詢問協助的需求
- 只有在患者的要求下才協助進行如廁的動作
- 並在患者願意嘗試正常如廁時，給予正向肯定
- 對於機構中的尿失禁患者，若皆給予三天的試驗治療，約有25-40%會有所改善
九、其他治療方法
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治療方式
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說 明
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生理回饋治療
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- 利用體表、陰道或肛門內裝置以偵測電的訊號或壓力的變化，並呈現在電腦螢幕上，讓個案經由聽覺、視覺的回饋來確知骨盆底肌肉的收縮
- 可輔助學習骨盆底肌肉運動，並可提高婦女執行骨盆底肌肉運動的動機。
- 生理回饋對應力性尿失禁、急迫性尿失禁及混合性尿失禁都適用
- 研究顯示，骨盆底肌肉運動搭配生理回饋儀對尿失禁的改善率達54-87%。
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電刺激治療
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- 以不同強度的電流刺激骨盆底部肌肉來活化神經，促進局部肌肉細胞的增生及血流增加，達到增強尿道肌肉收縮(50-100Hz電流)及膀胱肌肉鬆弛(5-20Hz電流)的作用。適用於應力性和急迫性尿失禁。
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藥物治療
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- 急迫性尿失禁的老年人：抗乙醯膽鹼類的膀胱鬆弛劑，可以減少60-70%失禁的發生
- 應力性尿失禁：甲型受體作用劑併用局部的雌激素
- 溢流性尿失禁：甲型腎上腺素受體拮抗劑及乙醯膽鹼作用劑
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其他治療
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- 應力性尿失禁:手術治療
- 溢流性尿失禁:
- 使用輔助排尿的方法，例如在解尿過後給予間歇性單次導尿
- 手術治療：膀胱出口阻塞的病人，例如攝護腺肥大，可使用手術方式改善
- 若膀胱無法收縮，可能需要放置導尿管
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