認識安寧:甚麼是安寧緩和醫療? |
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一、 |
安寧療護是… |
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由一群專業醫療團隊,依人性化、完整性的緩解醫療,給予身、心、靈的照顧,協助末期病人及家屬面對死亡的各種調適,以提升生活的生命品質,並達善終,讓生死兩無憾。 |
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二、 |
服務理念 |
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秉持全人、全家、全隊、全程、全社區之「五全」照顧理念,依其個別、獨特性,給予適切照顧。 |
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三、 |
服務內容 |
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1.身體不適症狀之控制 |
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2.病人或家屬有心理、社會、靈性需求 |
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3.住、出院持續性的醫療照顧 |
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4.悲傷關懷與陪伴 |
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四、 |
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1.安寧居家療護 |
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2.安寧共同照護 |
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團隊簡介:專業成員有哪些? |
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安寧療護小組是由一群跨領域、跨科部的專業人員所組成,主要成員有: |
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(一) |
專科醫師:安寧緩和醫學專科醫師(家醫科) |
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(二) |
護理師:安寧居家護理師、安寧共同照護護理師(社區護理) |
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(三) |
社工師(社工室) |
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(四) |
藝術治療暨諮商心理師(家醫科) |
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(五) |
靈性關懷師(宗教師) |
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(六) |
安寧志工 |
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安寧團隊每個月都會定期召開會議,對於個案的照顧方向和困難問題進行溝通。 |
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服務流程:如何得到安寧照護? |
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自2009年9月1日起,健保局將「住院安寧療護(安寧病房)」及「安寧居家療護」正式納入健保常態性支付,並擴大給付範圍,新增8類經醫師專業診斷符合安寧照護條件的重症末期病患。然而,因為安寧病房的床數明顯不足,為了讓有需求,卻因為主客觀因素未能轉入安寧照顧體系的病人也能接受安寧照顧,另有由國民健康局編列預算辦理非安寧病房之「安寧共同照護」服務;此服務目前歸屬於「癌症醫療品質提升補助計畫」之下,並非健保所涵蓋。 |
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受限於硬體空間,本院目前並沒有設置安寧病房,需等待新建大樓落成後,才能設立。目前本院提供的安寧服務內容有: |
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安寧居家療護 |
(依據「全民健康保險醫療費用支付標準」,第五部、第三章) |
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一、 |
收案條件: |
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1. |
病患或家屬同意接受安寧療護,並簽署選擇安寧緩和醫療意願書或同意書 (必要條件)。 |
2. |
末期病患,包括:癌症末期/末期運動神經元病患/八大類非癌症末期疾病。 |
3. |
經醫師診斷或轉介之末期狀態病患,其病情不需住院治療,但仍需安寧居家療護者(例如難以照顧的傷口、管路、疼痛、呼吸或吞嚥困難…等)。 |
4. |
病人之自我照顧能力及活動狀況需符合ECOG scale2級以上。 |
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二、 |
服務流程: |
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1. |
請掛家醫科-安寧緩和醫療門診,經專責醫師評估後,向健保局申請收案。
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2. |
收案後,安寧居家護理師會與您聯絡,安排訪視時間及所需相關文件。 |
3. |
若病患目前仍在本院住院,請告知您的主治醫師,請他們安排安寧共照服務,以及後續安寧居家照護即可。 |
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三、 |
收費方式: |
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1. |
從醫院到病患家中,來回所需計程車費,依實際費用由病家支付。 |
2. |
符合健保局規定持有重大傷病卡者,免收部分負擔。 |
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四、 |
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安寧共同照護 |
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(依據國民健康局「癌症醫療品質提升補助計畫」) |
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一、 |
收案條件與服務流程: |
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本院住院病人,有符合服務內容需求者,由原主治醫師照會安寧緩和專科醫師,或由主護護士聯繫安寧共照護理師,評估後接受安寧共同照護服務。 |
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二、 |
服務內容 |
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1. |
協助症狀控制: |
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疼痛、呼吸困難、噁心嘔吐、便秘、吞嚥困難、腫瘤傷口、腹水、水腫…等 |
2. |
心理社會問題:病人&家屬: |
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憂鬱、焦慮、經濟問題、心理調適 |
3. |
靈性宗教需求:病人&家屬: |
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無生命意義與價值、靈性不平安、宗教儀式進行 |
4. |
協助病情告知:診斷、病情與預後 |
5. |
助治療照護模式決策:討論治療效益、DNR簽署、照顧場所、後事準備 |
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選擇安寧緩和醫療的意願,可以加註在健保IC卡上,您知道嗎? |
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當病情嚴重、無法治癒的末期患者,面臨病況惡化、是否插管急救,CPR與否的關鍵時刻,家人常常難以決定。事實上,電擊、插管、心臟按摩等急救措施,原本是用於溺水、心律不整等突發狀況的救治。 |
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對於末期癌症或多重器官衰竭的患者,這些急救措施並不能改變疾病持續惡化的事實,而只是增加病患最後一段日子的痛苦。生死大事,或許難以開口討論,但現在,您可以透過健保IC卡的註記,表達您真實的想法,作自己生命的主人! |
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一、 |
什麼是安寧緩和條例 ? |
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為尊重末期病人之醫療意願及保障其權益,我國於2000年立法通過「安寧緩和條例」,指為減輕或免除末期病人之痛苦,施予緩解性、支持性之安寧醫療照護,或不施行心肺復甦術。 |
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二、 |
您可以預先表達「選擇安寧緩和醫療」的意願,您知道嗎? |
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安寧緩和條例明定: |
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1.末期病人得立意願書選擇安寧緩和醫療 |
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2.二十歲以上具完全行為能力之人,得預立意願書 |
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在健保IC卡上註記「選擇安寧緩和醫療」的意願,可以提醒醫護人員,在關鍵時刻尊重您的心願,避免痛苦而不必要的急救措施;但提醒您,書面簽署之意願書正本仍應妥善保存並隨身攜帶。 |
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三、 |
我該如何做呢? |
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將已填妥之『選擇安寧緩和醫療意願書』或『預立安寧緩和醫療意願書』正本,並註明願意加註於健保IC卡上,寄至「台灣安寧照顧協會」,彙整資料後送至行政院衛生署轉中央健保局完成加註事宜。 |
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四、 |
如何查詢手續已完成呢? |
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作業時間約一個月後,攜帶個人健保IC卡到各健保合約醫療院所或健保局,作更新、查詢、確認。 |
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五、 |
可向哪些單位洽詢、索取意願書呢? |
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可詢問「台灣安寧照顧協會」
http://www.tho.org.tw/xms/;電話02-28081585。 |
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症狀控制:癌症病患常見的臨床問題 |
疼痛 | 止痛藥的使用 | 噁心嘔吐 | 進食問題 | 呼吸困難 | 水腫 |
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一、 |
疼痛 |
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處理原則: |
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1. |
按時按量給予醫師囑咐的止痛藥:千萬不要等到痛才服用止痛藥,因口服止痛藥吃下後,腸胃道需要40~50分鐘,才能完全吸收作用。 |
2. |
經醫師、護理師的指示下運動、按摩、冷熱敷,尤其癌末病人常有骨轉移,易發生骨折,走路、洗澡及運動須特別小心。 |
3. |
家人的陪伴:會紓緩病人的情緒增加安全感。 |
4. |
提供一個舒適的環境:調整舒適又不痛的姿勢,維持柔和的燈光及安靜的環境。 |
5. |
給予放鬆、喜愛的音樂或遊戲休閒活動。 |
6. |
指導分散注意力的方法:帶領觀察呼吸、祈禱或唸佛,引導病人產生正面、積極的想法。 |
7. |
給予抒發和傾訴的機會:有助於減低不安及焦慮,舒緩心理壓力所致痛楚。 |
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二、 |
止痛藥使用期間注意事項 |
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1. |
按時服藥,即使沒有感覺疼痛仍須服用,才能有好的疼痛控制。 |
2. |
不可自行調整服用藥物劑量、種類和間隔時間,以醫護人員指導為主,若有任何服用問題請通知醫護人員。 |
3. |
不可與牛奶、茶葉水等一起服用,以免影響藥物效果。 |
4. |
一般藥物在使用後20-30分鐘即會出現藥效,故服用藥物時可在時間點提前或延後30分鐘內完成皆可。 |
5. |
須特別注意:當有以下情形出現時請立即通知醫護人員。 |
6. |
無法叫醒或搖醒病人時。 |
7. |
呼吸次數變少且變慢,少於6次/分。 |
8. |
止痛藥使用期間,部分病患會有一些副作用,其發生情況依個人體質有所不同,如輕微的噁心、嘔吐、盜汗、脈搏加快、頭暈等,這些情況會隨著使用時間的增加而逐漸改善,但若上述情況加劇,請告知醫護人員評估處理。 |
9. |
若有上述頭暈、脈搏加快現象時,請暫勿下床活動,以免跌倒。 |
10. |
麻醉性的止痛藥容易引起便秘之副作用,為預防其發生。請您於用藥期間,多喝開水與進食高纖維食物,如蔬菜、水果、穀類等。 |
11. |
必要時,遵循醫囑藥物使用,以改善副作用產生的不適症狀。 |
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三、 |
噁心、嘔吐: |
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心理方面: |
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1. |
多陪伴、安慰病人。 |
2. |
協助口腔清潔、舒適;或以輕音樂幫助病人放鬆,以減低不安。 |
3. |
常作深呼吸及適度運動,有助病人將注意力轉移他處。 |
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食物方面: |
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1. |
少量多餐,兩餐之間給予點心。 |
2. |
避免油膩、油炸、辛辣、太甜,易產氣或刺激性之食物。 |
3. |
吃乾性食物,如土司、蘇打餅乾,尤其可在早上起床後馬上進食。 |
4. |
通常嘔吐在每日某一時刻常發生,則避免在該段時間內進食。 |
5. |
採少量多餐,勿太多,並在餐後一至二個小時才開始飲水或進食其他飲品。 |
6. |
在進食前及後休息。 |
7. |
在進食時或後,儘量避免平躺。 |
8. |
免同時攝食冷熱的食物,否則易刺激嘔吐。 |
9. |
避免接觸到會令你噁心的氣味,如:油煙味、香煙味等。 |
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四、 |
食慾不振及吞嚥困難: |
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「吃不下」對病人及家屬是不能接受的事。病人因虛弱無力,腫瘤阻塞(壓迫腸胃道)或壓迫神經(食道吞嚥肌肉失調),腫瘤本身釋放出的化學物質末期時,造成腸胃道消化功能變差,口腔、舌頭、食道吞嚥之肌肉功能退化引起。 |
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處理方法: |
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1. |
食物的選擇-試新的食物、口味偏重或病人喜愛之食物。 |
2. |
少量多餐。 |
3. |
可進食黏稠食物如:稠稀飯等。 |
4. |
製作軟質入口即化、亦吞食之食物如蒸蛋、布丁、果凍、牛奶、安素冰塊等。 |
5. |
進食高熱量食物,以增加體力~冰淇淋、巧克力、蛋糕、蛋塔。 |
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五、呼吸困難 |
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處理: |
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1. |
採半坐臥姿,需要時可採半坐臥姿趴在床上桌休息。 |
2. |
保持室內空氣流暢,並可使用小電風扇輔助。 |
3. |
若有痰無法咳出,則每2小時須給予翻身,一天四次叩背排痰,姿位引流,促痰液排出,視情況給予抽痰。 |
4. |
若有氧氣,視需要使用。 |
5. |
經由醫師處方給予藥物協助。 |
6. |
陪伴、支持與鼓勵病人是很重要,讓其放鬆、轉移注意力,以減輕焦慮不安。 |
7. |
當病人處於驚慌性窒息時: |
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(1) |
陪伴及輕柔的解釋非常重要。 |
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(2) |
首先穩定自己及病人的情緒,不要讓害怕的情緒加重喘的症狀。 |
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(3) |
評估病人是不是哪裡不舒服,通常疼痛也會引起呼吸加快而更喘。 |
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(4) |
檢查病人是否有痰卡在喉嚨,並給予拍痰、化痰、抽痰等方式以去除痰液。 |
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(5) |
用枕頭墊高頭部或坐起,讓病人頭部抬高40~90度,或採舒服的坐姿或半坐臥式。 |
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(6) |
鼓勵作「噘嘴式深呼吸」-指導用鼻吸氣,然後嘴型似吹氣球分兩次把氣吐出。可以跟病人一起作深呼吸:「來,吸,再吸,好,很好,現在慢慢吐氣,記得像吹氣球般噘嘴吐氣,再吐,很好,我們再重來一次。」 |
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(1) |
盡量處於空氣清新、乾爽及流通的生活環境。 |
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(2) |
增加肺功能:每天三次,每次10~15下,作深呼吸及用力咳嗽的動作。鼓勵坐起或下床活動,每天至少1~2次,從5分鐘開始逐漸增加或減少,時間依病人體力及病情變化而定。 |
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六、水腫 |
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水腫原因: |
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1. |
微血管壓力增加:靜脈阻塞,心衰竭。 |
2. |
血漿白蛋白減少:燙傷、腎病變、營養不良、肝病變。 |
3. |
淋巴管道阻塞:絲蟲病、癌症及治療副作用。 |
4. |
微血管滲透性增加:過敏反應、灼傷、細菌毒素。 |
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症狀: |
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1. |
全身肢體或部分肢體持續的腫脹。 |
2. |
早期的水腫可由外在壓力造成凹陷。 |
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皮膚護理: |
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1. |
用中性之清潔劑。 |
2. |
以柔軟的乾布擦拭並確定指縫間及皺摺處都擦乾。 |
3. |
使用乳液促皮膚濕潤、柔軟。 |
4. |
避免曬傷。 |
5. |
必要時使用防蟲藥以預防昆蟲叮咬。 |
6. |
在園藝工作時,戴保護性手套。 |
7. |
小心修剪指(趾)甲。 |
8. |
勿在水腫的肢體上量血壓、抽血、打針或給予靜脈及皮下輸液。 |
9. |
皮膚出現破損、滲液時,用生理時鹽水擦拭,並保持傷口清潔乾燥。 |
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照護方法: |
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1. |
患肢肢體抬高,高於心臟位置可減輕水腫。 |
2. |
按摩: |
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由遠端往近端的方向以環形按摩移動的方向進行。 |
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■ |
一個部位重覆按摩5-7次。 |
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■ |
施壓的時間要比放鬆的時間來的長。 |
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■ |
皮膚發紅、破皮勿按摩。 |
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常見問題 |
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Q:醫師說要用「麻醉性止痛藥物」,那是甚麼?聽說那是鴉片、嗎啡,是真的嗎? |
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A: |
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一、 |
什麼是麻醉性止痛藥物? |
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麻醉性止痛藥指含有鴉片成分的止痛藥物,用來阻斷疼痛的傳達,以減輕對疼痛的感覺。根據衛生署(1993)公佈麻醉性藥品對於癌症病人的疼痛治療具有重要的效果後,癌痛病人使用麻醉性藥物的觀念才被更多的人接受。 |
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二、 |
為什麼要使用麻醉性止痛藥物呢? |
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病人的疼痛(中度或重度以上)使用一般性的止痛藥物無法有效控制或減輕時,即使藥量增加效果亦不佳,反增副作用的產生,就需使用麻醉性止痛藥物。所以此時選擇以麻醉性止痛藥物做疼痛治療,是有效減輕患者所承受的病痛。 |
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三、 |
使用麻醉性藥物止痛是否代表疾病已經很嚴重? |
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疾病及疼痛有很多分類,尤其是癌症的疼痛更是複雜,想要做好疼痛控制,只有對症下藥才能達到效果。而且不同的疼痛要用不同的藥物控制。所以不是使用麻醉性止痛藥物就代表疾病已經很嚴重。 |
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四、 |
使用麻醉性止痛藥物會成癮? |
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是大部分民眾心中都有的疑問,使用麻醉性止痛藥物後是否會成癮?答案是否定的。因至目前為止,沒有報告顯示,治療癌症疼痛使用麻醉性止痛藥物有成癮的可能性。事實上,只要處方得當,成癮比例低於萬分之一,不論是口服或注射,是有研究報告證實。 |
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五、 |
使用麻醉性止痛藥物有哪些副作用?該怎麼處理? |
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不管服用哪些藥物,多少會有副作用的發生,使用麻醉性止痛藥的副作用都是可以被解決,且依個人體質不同,不是每一人都會出現。 |
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Q:我的家人是癌症末期,最近他都吃不下,辛辛苦苦煮好的他一口都不吃,為什麼會這樣?需不需要給他打點滴? |
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A: |
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1. |
常常辛苦烹煮的食物,病人只吃1~2口,是常有的事,主因腫瘤會分泌一些物質影響大腦的食慾控制,讓病人厭食、噁心,以及其他病情因素導致口腔唾液分泌物減少、舌頭舌苔增厚及味覺改變而不喜歡吃東西。體諒病人的食慾不振,對辛苦張羅的家屬是很重要的,如果因為進食的問題鬧得不愉快,反而讓原本的心意打了折扣。 |
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2. |
食慾不振是病情變化之一,進食多寡影響生命期長短所佔的比重不大。長期臥床的病人所需熱量,比一般正常活動者需求少,故病人覺得餓時再給予餵食,因強迫吃東西會讓原本消化功能差的腸胃道,更無法消化,食物堆積在胃中,造成腹脹、嘔吐。 |
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3. |
至於打點滴與否,需專業醫護人員評估。若因腫瘤壓迫腸道導致嘔吐大量消化液,造成電解質不平衡時,則考慮給予點滴;若病人已經有水腫、腹水過多、腎功能減退、無尿等現象,額外的水分反而會讓病人更加脹痛不適。 |
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4. |
若是病人已經失去意識、即將進入生命終點,更加不建議打點滴或鼻胃管灌食來補充營養,因此現象產生的同時,心肺功能也漸漸衰退,給予多餘的水分,反增病人心肺負擔;同時腸胃也無法消化,勉強灌食反而造成脹氣、嘔吐。此時用棉棒沾水,給予口唇保持濕潤,就是對病人最舒適且貼心的處理。 |